项目： 平衡功能的评定 康复教研室

目录 学习要点 概述 定量评定 定性评定 功能性活动的评定 思考题 返回目录

学习目标 掌握平衡的定义及分类、平衡反应 掌握平衡的维持机制及评定方法。 熟悉平衡评定的目的和评定内容。

第一节 概述 一 、定义 （一）平衡 是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。

（二）支持面与人体重心 支持面指人在各种体位下 （站立、坐、卧，行走） 所依靠的表面，即接触面。

站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。 （二）支持面与人体重心 W x p 重心（COG） 支撑面 站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。

（三）稳定极限 稳定极限（LOS）： 指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。 前后方向的最大摆动角度为12.50°， 左右方向约为16°。

二、平衡功能的分类 1、静态平衡 ： 2、动态平衡 : 自动态平衡 他动态平衡 3、反应性平衡：

三、平衡的生理学机制 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。 前庭(内耳) 系统 躯体 视觉系统 躯体 感觉系统 The somatosensory system provides information related to body position by proprioceptive receptors. 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。

（一）躯体感觉系统 双腿截肢安装假肢的患者的平衡与姿势控制能力与截肢平面密切相关。由于大腿截肢患者的踝关节和膝关节本体感觉输入均丧失，大腿截肢患者站立时的平衡控制能力明显低于小腿截肢患者。

本体感觉（深感觉）包括 1、运动觉 2、位置觉 3、震动觉

（二）视觉系统 视觉系统在视环境静止不动的情况下准确感受 （1）环境中物体的运动以及 （2）眼睛和头部相对于环境的视空间定位。

（三）前庭系统 : 前庭蜗器 总骨脚 前骨半规管 外骨半规管 前骨壶腹 椭圆囊隐窝 后骨半规管 骨螺旋板 后骨壶腹 蜗窗 球囊隐窝 （三）前庭系统 : 前庭蜗器 总骨脚 前骨半规管 外骨半规管 前骨壶腹 椭圆囊隐窝 后骨半规管 ㈡骨半规管 骨半规管bony semicircular canals（图15-8）为3个半环形的骨管，分别位于3个相互垂直的面内，彼此几成直角排列。前骨半规管弓向上前外方,埋于弓状隆起深面，与颞骨岩部的长轴垂直。外骨半规管弓向后外侧，当头前倾30°角时，呈水平位，是3个半规管最短的一个，形成乳突窦入口内侧的隆起，即外半规管凸。后骨半规管弓向后上外方，是3个半规管最长的一个，与颞骨岩部的长轴平行。每个骨半规管皆有两个骨脚连于前庭，其中一个骨脚膨大称壶腹骨脚，膨大部称骨壶腹；另一骨脚细小称单骨脚。因前、后半规管单骨脚合成一个总骨脚，故3个骨半规管共有5个口开放于前庭的后上壁。 骨螺旋板 后骨壶腹 蜗窗 球囊隐窝

（四）骨骼肌协同运动模式 协同动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系模式进行。 踝关节动作模式、 髋关节协同动作模式 跨步动作模式。

踝关节协同运动模式 支持面干扰方向

竖脊肌 腹肌 股四头肌 腘绳肌 胫前肌 腓肠肌 踝关节协同运动模式

髋关节协同运动模式 支持面干扰方向

竖脊肌 腹肌 腘绳肌 股四头肌 平衡木 髋关节协同运动模式

跨步反应 支持面干扰方向

运动控制 坚固和较大支撑面 较小的力 踝调节机制 髋调节机制 跨步调节机制 较小支撑面 较大的力 过大的力

四、评定目的 确定障碍的水平或程度。 寻找和确定平衡障碍的发生原因。 指导制定康复治疗计划。 跌倒风险预测 对平衡有特殊要求的职业选拔

五、适应证和禁忌证 （一）适应证： 中枢神经系统损害； 前庭功能损害； 肌肉骨骼系统疾病或损伤。 （二）禁忌症 严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。

第二节 定量评定

定量评定 其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。 包括静态和动态平衡功能的评定。

一、仪器及工作原理： 19世纪中叶， Romberg 定性的检查法 20世纪70年代， 初步实现了定量分析。但其无法测定身高体重因素对身体平衡的影响 20世纪90年代， 人体动态计算机模型 准确的反应平衡功能状况。

二、静态平衡功能 内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对足跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和闭眼站立。 闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉对平衡的影响，使被检者更多的依靠本体感觉和前庭感觉。 在去除视觉的情况下，检查的本体感觉和前庭觉系统的功能。

记录参数及结果分析： 评定参数包括：1．重心移动（摆动）轨迹类型 2．重心移动路线或轨迹长度 3．重心移动的范围 4．移动中心点的偏移距离 5．Romberg率 平衡指数 6. 重量分布分析、姿势稳定 性分析、同步性分析、协调 性分析 7. 跌倒危险指数

稳定性正常 稳定性异常

三、动态平衡功能 动态平衡功能的评定: 身体向各方向主动转移的能力 在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制能力的检查。

动态平衡指身体在空间移动时，维持控制身体姿势的能力 自动动态平衡 他动动态平衡

三、动态平衡功能 内容与参数： 1．稳定极限：测定身体的主动转移能力。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜的角度。

此图为平衡功能检测仪测得的一正常人的稳定极限范围，由图可见身体倾斜的方向和路线。

三、动态平衡功能 2．调整反应：平衡功能检测仪通过改变支持面的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。 因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感受正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅度加大。 为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主动进行调节以重获身体的平衡。被试者在应对支持面的变化进行调整反应时，测试仪器记录到重心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。

定性分析 一、生物力学因素的评定 二、协同运动模式的评定 三、平衡反应 四、平衡的感觉整合检查 五、频谱分析

第三节 定性评定

一、平衡的生物力学因素的评定 对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行肌肉骨骼系统的评定，判断姿势控制障碍是否由肌肉骨骼系统结构或功能的损伤所致。 疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化均可导致平衡功能障碍。 当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时，姿势会发生变化。 当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下时也影响运动的质量和姿势的保持。

二、姿势控制的运动因素评定 （一）运动对策的评断 （二）预期姿势调整能力的评定

三、平衡反应 平衡反应是：指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持身体平衡所做出的应对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出的保护性反应。

平衡反应检查包括以下内容 1、卧位倾斜反应 2、膝手位反应 3、坐位平衡反应 4、跪位平衡反应 5、迈步反应

四、平衡的感觉组织检查 （一）感觉检查 在进行感觉检查前，首先进行本体感觉和皮肤触压觉检查，足底和踝关节为重点部位。

（二）感觉组织检查 中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息的过程为感觉组织。 感觉组织检查：将被检查者置于6种感觉控制条件下进行测试 被检查者除站在正常的支持面上，还要站在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确信息。

平衡障碍的病因诊断 （感觉整合检查） 视觉——通过眼睛睁开，输入正确的视觉，闭上眼睛阻断视觉信息输入及戴上头罩，输入错误的视觉信息。 因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情况下的反应能力。 The somatosensory system provides information related to body position by proprioceptive receptors.

五 结果分析 （一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定 （二）平衡反应的检查 （三）平衡的感觉整合检查

第四节 功能性活动的评定

Berg平衡量表 功能性活动包括在坐位或站立时进行各种作业活动，站起和坐下等 检查序号 评定内容 1 从坐位站起 2 无支持站立 3 无支持坐位 4 从站立位坐下 5 转移 6 闭目站立 7 双脚并拢站立 8 上肢向前伸展并向前移动 9 从地面拾起物品 10 转身向后看 11 转身360 12 将一只脚放在凳子上 13 两脚一前一后站立 14 单腿站立

二、Berg平衡量表评定方法 及评分标准 将每评定项目均分为0、1、2、3、4五个功能等级予以记分。 4分表示能够正常完成所检查的动作， 0分则表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成， 最低分为0分， 最高分为56分。

三、结果分析 平衡与步行能力关系---密切 Berg量表评分结果为： 0～20分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅； 21～40分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行； 41～56分者则说明平衡功能较好，患者可独立步行； <40分提示有跌到的危险。

小结 人体的平衡功能是维持姿势、进行各种活动的基础，中枢和外周神经系统、前庭系统、肌肉骨骼系统的病变及发育障碍均可导致平衡功能损害。 结合病史、体检、神经影像学检查，康复医生可以对平衡障碍 者的病因、病灶及程度获得全面的认识，以此为基础做出针对性的治疗计划。

思考题 1、平衡反应。 2、平衡的维持机制。 3、平衡的评定方法。