第 四 章 清 热 剂

概 述 一、定义   以清热药为主要组成，具有清热泻火、凉血解毒等作用治疗里热证的方剂。

里热证 二、适应证、分类 1．病因： 2．病性：病邪性质：温→热→火→毒 3．病位： 卫 (1) 邪热入里或寒邪入里化热 (2) 阴虚阳亢（热） 2．病性：病邪性质：温→热→火→毒 3．病位： 卫 气 营 血 心（包）、肝肾-----三阴经 肺-----------------------太阳--------表证 脾胃、肠--------------阳明 里证

4．分类 热入气分------清气分热 病位----卫气营血 热入营血------清营凉血 脏腑-------------------脏腑热盛------清脏腑热 病性-------------------火毒炽盛------清热解毒 阴虚阳亢（热）------清虚热

三、立法依据 清法 “热者寒之” “温者清之” “治热从寒”

四 、注意事项 1．明辩病位 2．明辩真假 3．明辩虚实 4．病重邪盛 注意反佐 4．病重邪盛 注意反佐 （“甚者从之” “治热以寒，温而行之”）。方法：① 寒药热服 ② 加入少量热药（如姜汁） 5．顾护脾胃 （泻火莫伤胃）

第 一 节 清气分热

白 虎 汤 《伤寒论》

主治 阳明气分热盛证 循经上扰：壮热面赤 热迫津泄：大汗出 热灼津伤：口大渴 经脉热盛：脉洪大有力 伤 寒 阳明 气分 （化热） 里热 炽盛

配伍 ①益胃生津 ② 防寒伤中 清气分热 石 膏 知 母 粳 米 甘 草 调和 诸药 清热生津 益胃生津 清热生津

应用 应用要点 用方指征 本方为治疗阳明气分热盛证的要剂，现代用于： “四大症”，辩证为热盛津伤。 1、感染性疾病：流脑、流感高热、肺炎高热 2、非感染性疾病：甲亢；糖尿病 “四大症”，辩证为热盛津伤。 用方指征

随证加减 1 气津两伤： 加人参（白虎加人参汤） 2 卫气同病，经络痹阻: 加桂枝（白虎加桂枝汤） 3 兼有湿邪：加苍术（白虎加苍术汤） 1 气津两伤： 加人参（白虎加人参汤） 2 卫气同病，经络痹阻: 加桂枝（白虎加桂枝汤） 3 兼有湿邪：加苍术（白虎加苍术汤） 4 余热未清，气津两伤，兼胃气失和 白虎汤去知母，加竹叶、半夏、麦门冬、人参（竹叶石膏汤）

使用注意 ⑴ 石膏的量宜大 ⑵ 石膏宜捣成散 ⑶ 粳米宜用山药替代 ⑷ 白虎四忌

第 二 节 清营凉血

清 营 汤 《温病条辨》

主治 热入营分证 热扰心营：神烦少寐，时有谵语 热伤营阴：身热夜甚,舌绛而干,脉细 热动营血：斑疹隐隐 热蒸阴液：口不渴 卫 气 营 卫　气 营 初传营分-----卫气分热盛---热灼胃津：身热口渴

配伍 活血防:热与血结 凉药留瘀 透热转气 清热解毒 清营热，养营阴 银花 连翘 生地 竹叶 犀 轻清宣透 丹 玄参 角 参 麦冬 养阴清热 清营解毒 黄连 清热凉血 清热解毒 清心除烦

配伍特点 1 咸寒为主，佐以甘苦 2 轻清宣透，透热转气 3 清热凉血，活血散瘀

本方为治疗热入营分的代表方，也是清营透热的常用方。现代用于乙脑、败血症、血小板减少性紫癜及各种皮肤病属热入营分者。 应用 应用要点 本方为治疗热入营分的代表方，也是清营透热的常用方。现代用于乙脑、败血症、血小板减少性紫癜及各种皮肤病属热入营分者。 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干（舌绛而苔白滑者，禁用/湿郁之象），脉细数。 用方指征

随证加减 ⑴ 气分偏盛（口渴）：重用银花、连翘、黄连 或加石膏、知母、大青叶、板蓝根。 ⑵ 营分热盛（口不渴）：重用犀角、生地、玄参 ⑴ 气分偏盛（口渴）：重用银花、连翘、黄连 　　　　　　或加石膏、知母、大青叶、板蓝根。 ⑵ 营分热盛（口不渴）：重用犀角、生地、玄参 ⑶ 皮肤病： 去犀角，加桃仁、荆芥、防风、白藓皮、丹皮

验案举例 王某，男，12岁。3日前晨起发觉鼻梁部有1粟米样脓头，局部灼热疼痛，掐破后挤压少许酱紫色脓血水。2日后肿势扩散，伴高热头痛。诊见：周围肿势弥漫，身热烦躁，神昏谵语，皮肤上散见出血点。舌绛苔黄，脉数。体温40.5℃，白细胞18.7×109/L，中性0.89。

此外感邪热疫毒，发为鼻疔，因挤压而致邪毒扩散，气营两燔，为疔毒走黄之重症。急以清气凉营解毒，参以清心开窍。 用清营汤合白虎汤加减。 　　此外感邪热疫毒，发为鼻疔，因挤压而致邪毒扩散，气营两燔，为疔毒走黄之重症。急以清气凉营解毒，参以清心开窍。 用清营汤合白虎汤加减。 处方　 玄参15g 石膏40g 生地20g 水牛角30g 麦冬10g 竹叶10g 连翘20g 金银花30g 黄连5g 丹皮12g 紫花地丁30g 野菊花20g 生甘草5g。 1剂，水煎服

二诊 翌日，热势减，体温39℃，神清。再予 原方加减续服5剂。 三诊 体温降至正常，漫肿显著减退，后以拔毒生肌散疮口换药1周，病告痊愈。

犀角地黄汤 《小品方》，录自《外台秘要》

主治 热入血分证 热入 血分 热扰心营：神昏谵语 热伤血络：吐血、衄血、便血、尿血、斑 离经之血 蓄血留瘀：发狂嗽水而不欲咽 热与血结 色紫黒，舌绛起刺 热入 血分 离经之血 蓄血留瘀：发狂嗽水而不欲咽 热与血结

配伍 凉血 清热凉血 犀 角 生 地 赤芍 丹皮 养阴凉血 凉血散瘀 清热凉血 阴复火熄

配伍特点 体现“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”（《温热经纬》）。 ① 凉血（清热）血自宁 ② 滋阴火自熄 ③ 散血防留瘀

本方原书治疗热伤血络证和蓄血留瘀证，后世用于治疗热入血分证的代表方。现主要用于治疗各种出血症（热性、气虚）。 应用 应用要点 本方原书治疗热伤血络证和蓄血留瘀证，后世用于治疗热入血分证的代表方。现主要用于治疗各种出血症（热性、气虚）。 出血，斑色紫黑，身热谵语，舌绛起刺， 脉数。 用方指征

随证加减 ⑴ 热性：一般加白茅根、侧柏叶 ⑵ 气虚：黄芪、人参（量大） 衄血：牛膝、赭石 发斑：紫草、茜草 吐血：花蕊石 便血：槐花、地榆 发斑：紫草、茜草　 吐血：花蕊石 便血：槐花、地榆 尿血：小蓟 ⑵ 气虚：黄芪、人参（量大）

第 三 节 清热解毒

普济消毒饮 《东垣试效方》

主治 大头瘟（大头天行） 上攻头面：头面红肿焮痛 壅于上焦：咽喉不利，舌燥口渴痛 风热表证：恶寒发热，舌红苔黄，脉浮数 外 感 风 热 疫 毒 上攻头面：头面红肿焮痛 壅于上焦：咽喉不利，舌燥口渴痛 风热表证：恶寒发热，舌红苔黄，脉浮数

配伍 疏散风热，发越郁火 清散疫毒 陈皮 理气通滞 牛子 连翘 薄荷 僵蚕 黄芩 黄连 升麻 柴胡 引药 上达 马勃 板蓝 玄参 桔/草 清热解毒 疏散风热 解毒利咽 苦降辛散，相反相成

　　吴瑭：“去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也。……　

吴瑭：“……去黄芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也。” 普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方 　叶霖：“此方有升、柴之升散，亦有芩、连之苦降，开合得宜，不得讥东垣之误也。去升麻、黄连尚可，去黄芩、柴胡则不可。只知泥执三焦，不知有阴阳十二经脉；只知外感之温邪，不知有伏气之温病温毒，乃内伏疫邪，借少阳为出路，舍柴胡何以驱转伏邪？……温热、瘟疫不分，误人非浅！”（《增补评注温病条辨》）

配伍特点 ① 内清外疏，以清为主 ② 苦降辛散，相反相成

本方为治疗大头瘟的有效方剂。现代主要用于治疗腮腺炎、呼吸道感染、扁桃体炎、口腔急性感染（冠周炎、牙龈脓肿）等属风热疫毒发病者。 应用 应用要点 本方为治疗大头瘟的有效方剂。现代主要用于治疗腮腺炎、呼吸道感染、扁桃体炎、口腔急性感染（冠周炎、牙龈脓肿）等属风热疫毒发病者。 头面肿盛，恶寒发热，舌红苔黄，脉 浮数有力。 用方指征

随证加减 ⑴ 局部肿硬：加赤芍、夏枯草、贝母、丝瓜络 ⑵ 表证明显者：去芩、连,加荆、防、蝉衣 ⑶ 表证已解里热炽盛：去薄荷、柴胡, 加银花、青黛 ⑷ 睾丸肿痛者：川楝子、龙胆草

验案举例 颜面丹毒（抱头火丹）案 　　　杨某，女，24岁。农民。主诉上午初感面部绷紧，瘙痒，继之浮肿，面部灼热胀痛，口唇、鼻、眼睑部红肿明显。无汗，微恶风寒，舌质红，苔薄白，脉浮数。

处方： 二诊：服药后颜面红肿基本消失，仅面部发胀，继用上方加赤芍、丹皮各6g（为什么？），3剂痊愈。 黄连10g 黄芩10g 玄参10g 板蓝根10g 连翘10g 菊花10g 僵蚕10g 薄荷6g 陈皮6g 防风6g 荆芥6g 升麻3g 柴胡3g 甘草3g。（无牛蒡子、马勃，？） 3剂，水煎服，每日1剂。 　二诊：服药后颜面红肿基本消失，仅面部发胀，继用上方加赤芍、丹皮各6g（为什么？），3剂痊愈。

仙方活命饮 《校注妇人良方》

主治 疮疡肿毒初起,属阳证者 热 毒 内 壅 炼液成痰 营卫郁遏：身热凛寒 搏结皮肉：红、肿、焮、痛 热灼肉腐：酿化成脓 痰瘀 热毒 气滞血瘀

配伍 清热解毒 白芷 防风 当归 赤芍 乳香 没药 橘皮 甘 草 银 花 行气活血消肿止痛 调和 诸药 山甲 皂角 清热解毒 清热 贝母 透散热毒 消肿排脓 当归 赤芍 乳香 没药 橘皮 甘 草 银 花 行气活血消肿止痛 调和 诸药 山甲 皂角 通行经络 溃坚排脓 清热解毒 清热 贝母 花粉 清热化痰 消肿散结

应用 应用要点 本方为治疗阳证疮疡的代表方，古人称“疮疡之 圣药，外科之首方”。现主要用于： ⑴ 外痈（体表疮疡）：皮肤或皮下组织的各种化脓性感染。 ⑵ 内痈（脏腑疮疡）：糜烂性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、急性扁桃体炎）。

⑶ 肛瘘术后并发疼痛、伤口愈合缓慢（减轻疼痛、促进伤口愈合） 疮疡初起，红肿热痛，脉数有力。 用方指征

随证加减 ⑴ 一般加减：加连翘、紫花地丁、野菊花 ⑵ 红肿明显：减防风、白芷、陈皮 ⑶ 根据部位，加引经药： 胸部：瓜蒌皮 胁部：柴胡 颈项：桔梗 头面：川芎 胸部：瓜蒌皮 胁部：柴胡 腰背：秦艽

第 四 节 清脏腑热

导赤散 《小儿药证直诀》

主治 心经热盛证 口舌生疮 上炎 心胸烦热 口渴饮冷 舌红脉数 心火 下移小肠 小便赤涩热痛

思考 本方主治既然为“心经热盛”，为何用药不用“苦寒直折”之法

龙胆泻肝汤 《医方集解》

主治 1 肝胆实火上炎证 2 肝胆湿热下注证 循经发病 肝经所过：前阴、属肝、络胆、胸胁、目、颠顶 胆经所过：目、耳、属胆、络肝、前阴、胸胁 　　肝经所过：前阴、属肝、络胆、胸胁、目、颠顶 　　胆经所过：目、耳、属胆、络肝、前阴、胸胁  肝胆实火上炎：颠顶痛头痛目赤，口苦，耳聋，耳肿等 肝胆湿热下注：阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭

配伍 泻火除湿 车前 木通 泽泻 渗湿泄热 龙 胆 草 黄芩 栀子 清热燥湿 甘 草 清热燥湿 调和 诸药 生地 当归 养阴补血 防肝火、苦燥、淡渗药伤阴血 柴胡 疏肝散热 引药入肝胆

配伍特点 1 清泻与渗利并用 2 泻中有补,祛邪不伤正,养阴不敛邪 3 清中有疏,兼顾肝的生理特点

本方为治疗肝胆实火上炎及肝胆湿热下注证的代表方。现代用于治疗肝胆经所过上、下部位发病属肝胆实热证的。 应用 应用要点 本方为治疗肝胆实火上炎及肝胆湿热下注证的代表方。现代用于治疗肝胆经所过上、下部位发病属肝胆实热证的。 口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力。 用方指征

随证加减 上部： 1、头痛、三叉神经痛：去车前、生地，加白芍 2、目赤肿痛（青光眼、角膜炎、结膜炎） 菊花、钩藤、全蝎、蜈蚣 去泽泻、黄芩，加桑叶、菊花、蝉蜕、决明子 3、耳鸣耳聋（实证，肝胆湿热闭阻清窍）：菖蒲 耳肿化脓（中耳炎）：薏仁、银花、连翘

下部： 赤带：赤芍、丹皮 黄带：薏仁、苍术、黄柏 ① 阴痒阴肿（外阴炎）：地肤子、白藓皮、紫草、 ② 阴挺（子宫脱垂）：升麻、柴胡 赤芍（外洗方：蛇床子15、苦参10、豨草30、白藓皮60） ② 阴挺（子宫脱垂）：升麻、柴胡 ③ 带下病（阴道炎，有异味，臭秽难闻） 赤带：赤芍、丹皮 黄带：薏仁、苍术、黄柏

清胃散《脾胃论》 玉女煎《景岳全书》

主治 胃有积热，循经上攻证 胃火上攻：牙痛牵引头痛，面颊发热， 灼伤血络：牙宣出血 热蒸肉腐：牙龈红肿溃烂，口气热臭 火热为病：齿喜冷而恶热 　　胃有积热，循经上攻证 胃火上攻：牙痛牵引头痛，面颊发热， 唇舌颊腮肿痛 灼伤血络：牙宣出血 胃有积热 循经上攻 热蒸肉腐：牙龈红肿溃烂，口气热臭 火热为病：齿喜冷而恶热 热邪伤津：口干舌燥

主治 养血防胃热伤阴血 　清散胃火 升麻 黄 连 清散胃火 当 归 清泻胃火 养血活血 生地 丹皮 养阴清热凉血止血 　气血两清 活血防热与血结

配伍特点 1 气血两清 2 升降并用 3 泻中有补

清胃散 玉女煎 胃火上攻（实） 胃热阴虚（虚实错杂） 牙痛、头痛、口干舌燥，舌红苔黄 病程较短，龈肿脉实 反复发作，齿松脉虚

清胃散 黄连、升麻 生地、丹皮、当归 凉血和血 清疏胃火 胃火上攻（实）

玉女煎 石膏、知母 熟地、麦冬 牛膝 导热下行 补肾 胃热 阴虚 （虚实错杂）

白头翁汤 《伤寒论》

热性痢疾的病因病机 湿热/疫毒 互 相 搏 结 壅滞肠中 气分：白痢（粘液样） 赤白相兼 气血积滞 血分：赤痢（脓血样）

主治 　　热（疫）毒痢疾 　　　 病因：热毒 病位：侧重于血分 病势：重、急

配伍 　清热解毒 白 头 翁 黄连 黄柏 秦 皮 清热解毒厚肠止痢 清热凉血收涩止痢 清热解毒 凉血止痢 凉血止痢

配伍特点 1 气血两清(苦寒直折，清热解毒) 2 标本兼顾(清---本；标---止痢)

应用 应用要点 用方指征 本方为治疗热(疫)毒痢疾的有效名方。现代用于治疗以下属热(疫)毒的 ： ① 痢疾（急性菌痢、中毒性痢疾、阿米巴痢疾） ② 各种肠炎（如溃疡性结肠炎、伪膜性肠炎） 腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌 红苔黄，脉弦数。 用方指征

随证加减 (3)肠炎：以本方煎汤，加灭滴灵粉，保留灌肠。 (1)急性菌痢：合用芍药汤，或加入马齿苋、地榆 (2)中毒性痢疾：合犀角地黄汤，加钩藤、石决明 (3)肠炎：以本方煎汤，加灭滴灵粉，保留灌肠。

芍药汤 《素问病机气宜保命集》

主治 　　湿 热 痢 疾 病因：湿 热 病位：侧重于气分

配伍 缓急止痛 除湿热 白芍 养血活血 当归 缓急止痛 黄连 大 黄芩 黄 泻热导滞 清热燥湿 甘 调和 草 木香 诸药 行气导滞 槟榔 　除湿热 白芍 当归 养血活血 缓急止痛 黄连 黄芩 大 黄 泻热导滞 甘 草 清热燥湿 调和 诸药 木香 槟榔 行气导滞 防苦寒伤阳，冰伏湿热  肉桂 温阳活血

配伍特点 1.清热燥湿为本，兼气血并治 （“调气则后重自除，行血则便脓自愈”） 2.通因通用，以通祛邪（湿热积滞）。 3.寒热并用（使寒而不遏，苦寒不伤阳，辛热不 伤阴 ）

本方为治疗湿热痢疾的代表良方。现代用于治疗细菌性痢疾、过敏性肠炎、急性肠炎等属湿热者。 应用 应用要点 本方为治疗湿热痢疾的代表良方。现代用于治疗细菌性痢疾、过敏性肠炎、急性肠炎等属湿热者。 用方指征 腹痛，里急后重，痢下白多赤少，泻下不畅，苔腻微黄

随证加减 (1).舌红少津：去肉桂，加乌梅 (2).兼食积：去甘草，加山楂、莱菔子 (3).兼表证（恶寒发热）：合荆防败毒散

治痢法之沿革？ 1 宋以前沿用白头翁汤 　2 金·刘河间提出“泻而便脓血，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”据此而创芍药汤。

第 五 节 清虚热

青蒿鳖甲汤 《温病条辨》

主治 温病后期，阴虚邪伏证 热伏阴分：夜热早凉 阴伤不能作汗：热退无汗 阴虚有热：舌红苔少，脉细数 　　　 温病后期 阴虚邪伏

配伍 滋阴 鳖甲 滋阴，入络搜邪 生地 知母 丹 皮 滋阴清热 辛寒透热 青蒿 透热，引邪外出 透热

本方为治疗阴虚内热的常用方，也是养阴透热的代表方。现代用于治疗原因不明发热、慢性肾盂肾炎及肾结核发热、小儿夏季热等属低热不退者。 应用 应用要点 本方为治疗阴虚内热的常用方，也是养阴透热的代表方。现代用于治疗原因不明发热、慢性肾盂肾炎及肾结核发热、小儿夏季热等属低热不退者。 用方指征 夜热早凉，热退无汗，苔红苔少