过 期 妊 娠 （Postterm Pregnancy）

重点内容： 过期妊娠的定义及其危害； 过期妊娠的诊断及处理原则； 胎儿宫内安危的监测。  

一．定义： 平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。 围产儿病率，死亡率高。 自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过期妊娠。

二．病因： 　　不明，有关因素有： 1.雌孕激素比例失调：正常足月临产时前，雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如期增高，则可能抑制前列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊娠。

二．病因： 　　不明，有关因素有： 2.盆腔空虚

二．病因： 　 3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多时，垂体－肾上腺发育不良，皮质激素（16羟硫酸脱氢表雄酮）－雌激素前体分泌不足，雌激素形成减少；

二．病因： 　 4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性隐性遗传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不能脱去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平减少，分娩不能发动。

三．病理： 1胎盘功能： 功能正常： 功能减退：绒毛内血管床减少，间质内纤维素增多，钙化，绒毛上 皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死。

三．病理： 2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少，羊水粪染--- 一度：淡绿色； 二度：黄绿色； 三度：胎 粪样。

三．病理： 3.胎儿： 正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化，不易变形； 成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小老人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染，胎儿皮肤，脐带绿染。 小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性显著增加。

四．对母儿的影响 １对围生儿的影响： 成熟障碍、胎窘、新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡率高。 　１对围生儿的影响： 成熟障碍、胎窘、新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡率高。 　２对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术产及产伤增多。

五．诊断： 1.核实预产期： 月经周期 基础体温 同居日 早孕反应时间 早孕期妇检和B超检查

五．诊断： 2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危： 胎动计数； 　 尿E3或E/C； 　 NST，OCT，BPS； 　 羊膜镜

胎儿宫内安危监测-胎动计数 每天三次，每次一小时 　　总和＊３＝１２小时胎动计数 　　注意事项：定时、 　　　　　　　量、变化规律

胎心电子监测 1.胎心率的监测： 基线胎心率（BFHR）：是指在无宫缩或宫缩间歇记录的胎心率，一般从每分钟胎心率bpm和胎心率变异两方面加以估计。

胎心电子监测 胎心率的监测： FHR的bpm：>160次/分，心动过速；<110次/分，心动过缓。 FHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（6—25bpm）。

胎心电子监测

胎心电子监测 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。

胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 与宫缩有关的胎心变化。 加速（acceleration）：宫缩后胎心增加。 范围：15—20bpm 原因：躯干局部或脐静脉受压。 意义：散发的，短暂的胎心加速无害，若脐带持续受压，将进一步发展为减速。

胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED） 　表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。 　 原因：胎头受压，脑血流量一时减少。 意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。

胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED）

胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD） 表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大， 大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅速。 原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。

胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD）

胎心电子监测 晚期减速（late deceleration,LD） 2.周期性胎心率（PFHR） 表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心减慢，但下降缓 慢，下降幅度小于50bpm，恢复也缓慢。 意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。

胎心电子监测 2.周期性胎心率（PFHR） 晚期减速（late deceleration,LD）

胎心电子监测-NST 无应激试验（non stress test,NST），又称胎心加速试验：是以胎动时伴一过性胎心加速为基础。通过观察胎动时胎心的变化，了解胎儿的储备能力。正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴 有胎心加速大于10bpm。

胎心电子监测-OCT 催产素激惹试验（oxytocin challege test,OCT）或宫缩应激试验（contraction stress test,CST)： 原理：用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率的变化

胎心电子监测-OCT 阳性——多次宫缩后重复出现LD，BFHR变异减少，胎动后无 FHR加快。 阴性——BFHR有变异，胎动后FHR加快，宫缩后无LD。

胎儿生物物理评分-BPS 综合胎儿监护及B型超声波检查的结果，判定胎儿有无急，慢性缺氧的一种监护方法。常用的是 Manning评分法

Manning评分法及其意义： 指标 2分(正常) 0分(异常) NST(20分钟) ≥2次胎动,FHI加速,振幅≥15bpm,持续≥15秒 FBM（30分钟） ≥1次,持续≥30秒 无或持续<20秒 FM （30分钟） ≥3次躯干和肢体活动 (连续出现计1次) ≤2次躯干和肢体活动 FT ≥1次躯干伸展后恢复到屈曲,手指摊开合拢 无活动,肢体完全伸展,伸展缓慢,部分恢复到屈曲 AFV ≥1个羊水暗区,最大羊水垂直直径≥2cm 无或最大羊水池垂直直径<2cm

24小时内复查，仍≤6或羊水减少可考虑终止妊娠 Manning评分的预测和处理原则 评分 胎儿状况 处理原则 10 无急、慢性缺氧 每周复查１次，高危妊娠每周复查２次 8 急、慢性缺氧可能性小 每周复查一次，高危妊娠每周复查二次，羊水减少可考虑终止妊娠 6 可疑急、慢性缺氧 24小时内复查，仍≤6或羊水减少可考虑终止妊娠 4 可有急、慢性缺氧 2 急性缺氧或伴有慢性缺氧 若胎肺成熟，终止妊娠，若胎肺不成熟，予激素治疗48小时终止妊娠 急、慢性缺氧 终止妊娠，若胎肺不成熟，同时激素治疗

五：处理： 1.加强产前检查，杜绝过期妊娠发生； 2.确诊过期，有其它产科指征或胎儿危险，立即剖宫产: 如羊水减少、胎心减慢

五：处理： 胎儿尚无危险，积极引产，但要加强监护，羊水指数、BPS、OCT/CST每日一次或两次 　 产前检查，预产期超过一周无产兆,住院引产

五：处理： 　引产方法：宫颈条件： 成熟－催产素 　　　　　　　　 不成熟－促熟　　PGE2（普贝生、普比迪）、催产素。　

宫颈Bishop评分 0分 1分 2分 3分 颈管消退 0~30% 40~50% 60~70% 80~100% 宫颈质地 硬 中 软   0分 1分 2分 3分 颈管消退 0~30% 40~50% 60~70% 80~100% 宫颈质地 硬 中 软 宫颈位置 后 前 先露高低 -3 -2 -1~0 +1~+2 宫口开大 未开 1-2cm 3-4cm 5-6cm

五：处理： 缩宫素（催产素）引产： 5%GS500ml+缩宫素2.5u，静滴， 从8滴/分开始，注意观察宫缩，无宫缩或宫缩不强，每20-30分增加4滴，直至出现规律宫缩； 最大滴速<40滴/分，最大浓度<1%。

五：处理： 临产后早破膜，观察羊水性状；同时密切监护胎心，及产程进展； 试产时间不宜过长，随时做好剖宫产准备；  做好新生儿抢救准备。

思考题 过期妊娠的定义 如何孕龄核对 胎儿宫内安危的监测手段