蒋国静 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 蒋国静 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科
一、定义 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者; 可发生在妊娠晚期,但主要发生在临产过程中; 是当前剖宫产的主要适应症之一;
二、病因 母体因素(母体血液含氧量不足是重要原因, 轻度多无明显症状,但对胎儿会有影响) 1)微小动脉供血不足:子痫前期; 2)红细胞携氧量不足:中度贫血; 3)急性失血:前置胎盘; 4)子宫胎盘血运受阻:强直宫缩;
胎儿因素 脐带、胎盘因素 1)胎儿心血管系统功能障碍:先天性心血管疾病和颅内出血等; 2)胎儿畸形; 1)脐带血运受阻:脐带脱垂、脐带打结; 2)胎盘功能低下:过期妊娠;
三、病理生理 1)早期:胎儿血氧降低---呼吸性酸中毒---植物神经反射---兴奋交感神经---肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多---血压上升,心率加快; 2)后期: 继续缺氧---兴奋迷走神经---胎心率减慢---无氧糖酵解增加---丙酮酸、乳酸等增加---代谢性酸中毒---胎儿血PH值下降---胎血钾和氮素增加---呼吸运动增加,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛---胎粪排出,吸入性肺炎,胎儿发育迟缓
四、临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期; 多因全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能低下,如子痫前期、慢性肾炎、糖尿病等; 急性胎儿窘迫 多发生在分娩期; 多因脐带因素,宫缩过强过久等引起,常伴有脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥等;
慢性胎儿窘迫 1)胎盘功能检查:24小时尿E3减少30-40%; 2)胎心检测:基线变异差,胎动加速不明显; 3)胎动计数:<20次/24小时; 4)羊膜镜检查:羊水I度,II度,III度浑浊; 5)B超检查:羊水指数逐步减少;
1)胎心变化:>160次/分,<120次/分,CST出现晚期减速、频繁变异减速或基线变异差; 急性胎儿窘迫 1)胎心变化:>160次/分,<120次/分,CST出现晚期减速、频繁变异减速或基线变异差; 2)羊水胎粪污染; 3)胎动:早期胎动过频,后胎动减少甚至消失; 4)酸中毒:胎儿头皮血PH值<7.20;
五、处理 慢性胎儿窘迫 1)查明有无妊娠并发症或合并症及其严重程度,将母体情况与胎儿窘迫程度作全盘考虑; 2)轻者:多侧卧休息,改善胎盘血供,延长孕周;<35孕周者,可用地塞米松促胎儿成熟以及早终止妊娠; 重者:剖宫产; 孕周小---尽量延长孕周,但预后差;
急性胎儿窘迫 1)给氧; 2)催产素引起的宫缩过强,胎心异常---立即停止滴注催产素; 3)宫口开全,胎先露达+3 ---阴道助产; 4)宫口未开全,胎窘不严重---吸氧,左侧卧位,观察; 5)宫口未开全,胎窘严重,处理无效---剖宫产;
谢 谢 蒋国静 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科