正常分娩与异常分娩

病例一 孕妇，顾×，25岁，因见红9小时于2007-8-12 9:00入院，平素月经规则，LMP:2006-11-2 EDC:2007-8-9 孕期检查无特殊。 既往史：以往体健，生育史：0-0-2-0 查体：T:37℃ P:80 次/分 R:20次/分 BP:110/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高:34 cm，腹围:94 cm,胎心:140次/分，胎位LOA，胎儿估计 3600g，骨盆外测量:24-27-19-9cm。 B超检查：胎儿双顶径:97cm 腹围:350cm 股骨长:71cm 羊水指数正常，胎盘成熟度Ⅲ级，胎位:ROA

病例一 16:00 有规律宫缩， 20”/5’-6’，质地中弱，宫口开1cm,S-3，伴羊水自破，羊水少，色清,胎心140次/分，Bp106/70mmHg 20:00 宫缩20”-30”/5’-6’，质地中弱，宫口开2cm，S-2，胎心152次/分 22:00 宫缩20”-30”/4’-5’，宫口开3cm，S-1，胎心156次/分,Bp112/65mmHg 次日00:50 宫缩30”-40”/2’,宫口开全，S+2，胎心148次/分,Bp120/78mmHg 1:50 娩出一男婴，重3615g 2:00 胎盘娩出，出血共计:140ml

病例一 问题 诊断。 产程中如何观察及处理。 绘制产程图。

影响分娩的四因素？ 产力、产道、胎儿、 精神心理因素 正常分娩： 上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出

正常分娩 产程分期 第一产程:规律宫缩到宫口开全。初产妇11－12小时，经产妇6－8小时。 第二产程:宫口开全到胎儿娩出。初产妇1－2小时，经产妇数分钟－1小时。 第三产程:胎儿娩出到胎盘。5－15分钟，<30分钟

病例二 孕妇 许× ,33岁，因少许见红1天于2007-5-17 入院。孕妇平时月经规则，LMP：2006-8-18 EDC：2007-5-25。孕期检查无特殊。 既往史：既往体健，生育史：0-0-1-0 入院体检：心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高：40cm，腹围：105cm,胎心：140次/分，胎位ROA 骨盆外测量：24-27-18-9cm B超检查：胎儿双顶径:98cm 腹围:368cm 股骨长:76cm 羊水指数正常，胎盘成熟度Ⅲ级，胎位:ROA

病例二 20:00 有规则宫缩，20”/5’-6’，质地弱，宫口开1cm，先露-3，胎心124次/分，Bp130/80mmHg

病例二 诊断 需补充何病史及体检和实验室检查 如何进一步处理

病例三 孕妇，何×，26岁，停经9月，见红8小时于02-11-12 18：30入院，平素月经规则5/23天，LMP:02-2-12，EDC:02-11-19 孕期无特殊。 既往史：幼时有心律不齐病史 生育史：0-0-2-0，01年末次人流 查体：T:37℃ P:80 次/分R:20次/分BP:110/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高：40cm，腹围：106cm,胎心:140次/分，胎位LOP， 宫缩 质弱持续20秒，间隔3分钟，骨盆外测量:24.5-27-19-8cm。 肛查:先露头，S-2，胎膜未破，羊水存，宫口扩1cm，80%容受。

病例三 2002-11-12 22：00 宫缩 质中弱 持续20秒，间隔5分钟 2002-11-13 4:00 宫缩 10分钟未及,胎心140次/分 7:00 宫缩 10分钟未及,胎心146次/分，Bp122/68mmHg 7:30 宫缩 30”/5’，质中弱， 宫口开 1cm 先露头 S-2，胎心150次/分 9:30 宫缩 20”/5-7’，质中弱 宫口开 1cm 先露头 S-2，胎心148次/分 13:30 宫缩 20”/5-7’，质中弱 宫口开 2cm 先露头 S-2，胎心134次/分， Bp128/70mmHg 胎膜自破，羊水色清，量中

病例三 15:30 宫缩 40”/2-3’，质中弱， 宫口开3cm 先露头 S-1，胎心128次/分 15:30 宫缩 40”/2-3’，质中弱， 宫口开3cm 先露头 S-1，胎心128次/分 17:30 宫缩 20”/5-7’，质中弱， 宫口开4cm 先露头 S-1，胎心144次/分， Bp116/70mmHg 19:30 宫缩 20”/2-3’质中弱 宫口开 4cm 先露头 S-1，胎心150次/分 阴道检查，宫颈全唇水肿，LOP位，宫缩 时胎头下降不明显

病例三 问题： 诊断 产程处理是否完善，如何进一步处理

病例四 孕妇 王× ,30岁，因下腹痛3小时于2007-12-25 8:00入院。孕妇平时月经不规则4-5/30-40天，LMP：2007-3-26 EDC：2008-1-3 孕期检查无特殊。今晨5时起下腹阵痛，10分钟一次持续10秒。 既往史：既往体健，生育史：0-0-1-0 体检：T:36.4 P:80 次/分R：18次/分BP:120/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高：38cm，腹围:83cm,胎心:140次/分，胎位ROA 骨盆外测量:23-25-17-8cm B超检查：胎儿双顶径：81cm 腹围：335cm 股骨长：67cm 羊水指数正常，胎盘成熟度ⅢB级，胎位:ROA

病例四 8:00 有规则宫缩，宫缩20”/4-5’,质中, 宫口开2cm，先露头，-1，羊膜囊鼓，胎心:145次/分,转入产房。 9:45 宫缩20”/3’,质中,宫口开8cm，先露+1，胎心:155次/分，Bp 118/72mmHg。 10:45 宫缩20”/3’,质中,宫口开10cm,先露头，+1,胎心152次/分。 12:50 宫缩20”/3’,质中, 宫口开10cm,先露头，+3，胎心150次/分,Bp 110/67mmHg。 予以K氏产钳术助娩一女婴，重2335g，评分9-9，胎盘胎膜娩出完整，羊水少，脐带长30cm。

病例四 问题： 诊断 产程出现异常的时间，如何处理

潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 第二产程延长＞2h 产程曲线异常 潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 第二产程延长＞2h 临产—宫口3cm 宫口3cm—开全 宫口开全—胎儿娩出 活跃期停滞 第二产程停滞 进入活跃期后宫口 第二产程达1小时 不再扩张达2小时 胎头下降无进展 第一产程 第二产程

胎 头 活跃期晚期 胎头停留在原处 至宫口扩张 不下降达1h以上 9-10cm胎头下 降速度<1cm/h 下降延缓 下降停滞 胎 头 活跃期晚期 胎头停留在原处 至宫口扩张 不下降达1h以上 9-10cm胎头下 降速度<1cm/h 下降延缓 下降停滞 滞产：总产程超过24小时

子宫收缩乏力的共性临床表现 潜伏期延长 潜伏期超过16小时 活跃期延长 活跃期超过8小时 活跃期停滞 活跃期宫口停止扩张达2小时以上 第一节 产力异常 子宫收缩乏力的共性临床表现 潜伏期延长 潜伏期超过16小时 活跃期延长 活跃期超过8小时 活跃期停滞 活跃期宫口停止扩张达2小时以上 第二产程延长 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 胎头下降延缓 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 胎头下降停滞 减速期后胎头下降停止1小时以上 滞产 总产程超过24小时

可能经阴道分娩的异常分娩的处理 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。 潜伏期延长 活跃期延长及停滞 第二产程延长 第三节 胎位异常 可能经阴道分娩的异常分娩的处理 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。 潜伏期延长 首选治疗性休息，应用镇静剂。 活跃期延长及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2～4小时 。 第二产程延长 高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹压，也可以滴注缩宫素

难以经阴道分娩的异常分娩的处理 产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。 第三节 胎位异常 难以经阴道分娩的异常分娩的处理 产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。

谢谢！