香港中文大學專業進修學院 人本服務初探 Raymond 11/2013

香港中文大學專業進修學院 人本服務初探 (第三節) 香港中文大學專業進修學院 人本服務初探 (第三節) 活動理論與主題 活動主題 長者活動帶領技巧 Raymond 18/11/2013

(I) 活動理論與概念

A. 長者生理轉變 (老化過程) 每一個人都會老。隨著年紀的增長，身體和心理都會有所變化和退化，但亦有許多病痛和身體的不適，不一定是因退化所引起，而是由於疾病所致，並需要及早治療。因此，長者及護老者都應認識老化過程，加以適應，及辨認不正常的症狀，以便及時作出適當的診斷和治療。

A.長者老化引起的身體轉變 眼部 - 老花引致視力模糊 - 淚管閉塞令外溢淚水增加 - 淚水減少 聽覺 - 聽覺減弱 觸覺   - 老花引致視力模糊 - 淚管閉塞令外溢淚水增加 - 淚水減少 聽覺 - 聽覺減弱 觸覺 - 觸覺減弱，特別是接近手指或腳趾尖的部位 - 冷熱感覺衰退，未能清楚感受天氣的變化 心肺功能 - 運動時較以前容易氣喘，一般的日常活動則無礙 記憶 - 記憶力和學習能力減弱 筋骨肌肉 脊柱向前彎 關節痛楚，尤其是過重者的膝關節 身型

A.長者老化引起的身體轉變 (行動力) 不能長久站 行動緩慢 需要用附助工具行路， 例如：叉，學行架，輪椅 反應緩慢

A.長者老化引起的老人痴呆症 (腦退化症) 是一種大腦發生變化的病症 常見的特徴有短期記憶力差，沒有方向感，遊走，認知能力改變，自我照顧能力弱，有些會有妄念或情緒問題出現 老人痴呆長者初期較難察覺，他們與常人無異 老人痴呆非傳染病，在心理上仍渴望別人的關心和愛護

B. 長者 的 心 理 轉 變 適應祖父母的角色 踏入老年期，長者要適應有兒布孫的祖父母期， Neugarten and Weinstein (1964) 指出五種祖父母的類型： - 拘僅型 ：對孫兒感興趣，表現謹慎，不過份介入孫兒的照顧。 - 尋樂者：與孫兒作隨意的，遊戲式的交往。 - 執二攤者：父、母不在時，祖父母承擔主題照顧角色。 - 智慧之庫：祖父母憑著學識和智慧，得子女和孫兒服從和敬佩。 - 疏離的人物：通常在節日中才偶爾出現的祖父母。 良好的整合於晚年期，可以透過與孫兒建立良好關係，使祖父母接受現 實的境況。 安排與調節退休後的時間及生活模式 建立有意義、分享人生經驗，做義工、生活充實等的生活方式或為社會 作出貢獻。

B. 長者 的 心 理 轉 變 長 者 常 見 的 情 緒 問 題   1 . 悲 傷 　 愛 侶 的 喪 失 ， 至 愛 親 朋 的 逝 世 ， 老 人 家 最 初 會 拒 絕 接 受 事 實 並 有 一 種 窒 息 及 透 不 過 氣 的 感 覺 ， 不 時 長 聲 嘆 息 ， 產 生 虛 幻 感 ， 精 神 因 擾 ， 會 有 失 常 的 行 為 ， 長 期 悲 傷 會 有 失 眠 ， 腸 胃 不 適 等 症 狀 。 2 . 罪 責 感 　 老 年 人 喜 愛 追 憶 往 事 ， 對 往 日 之 過 失 或 曾 受 委 託 而 尚 未 有 實 行 之 事 ， 產 生 悔 恨 之 情 ， 基 於 來 日 無 多 ， 如 要 贖 罪 或 補 償 ， 非 即 時 實 行 不 可 ， 並 對 自 己 的 錯 誤 行 為 ， 有 自 責 之 意 。 3 . 孤 獨 　 老 伴 死 亡 ， 兒 女 成 長 離 家 遠 去 ， 亦 失 去 工 作 所 得 到 的 滿 足 感 ， 而 日 常 生 活 上 有 限 的 活 動 ， 不 足 以 滿 足 其 情 緒 上 的 需 要 ， 便 產 生 一 種 莫 名 的 孤 獨 感 。

B. 長者 的 心 理 轉 變 4 . 沮 喪 　因 所 愛 相 繼 喪 生 ， 產 生 沮 喪 的 情 緒 ， 沉 重 的 會 有 失 眠 ， 失 望 ， 怠 倦 ， 乏 味 ， 抱 怨 等 癥 狀 出 現 。 5 . 憂 慮 　 當 老 人 身 體 日 漸 衰 弱 與 ' 有 日 落 西 山 ' 的 陰 影 時 ， 其 憂 慮 便 與 日 俱 增 ， 他 們 要 適 應 環 境 的 變 遷 而 擔 憂 ， 更 害 怕 自 己 會 陷 於 極 度 的 貧 困 ， 因 此 只 聽 自 己 要 聽 的 話 ， 害 怕 孤 單 ， 並 固 執 地 懷 疑 別 人 。 6 . 無 能 與 無 助 感　 　老 人 常 自 覺 年 老 力 衰 ， 無 能 為 力 ， 不 僅 失 去 自 尊 心 及 文 化 上 的 慣 常 地 位 ， 更 覺 得 沒 有 任 何 人 ， 可 以 施 以 援 手 ， 因 此 老 人 常 萌 自 殺 輕 生 的 念 頭 。 7 . 憤 怒 　社 會 上 一 般 人 重 視 人 的 生 產 價 值 ， 漠 視 老 人 之 尊 嚴 ， 致 使 他 們 有 憤 怒 的 情 緒 ， 而 有 些 老 人 也 會 對 老 化 過 程 及 死 亡 之 來 臨 生 激 怒 。

B. 長者 的 心 理 轉 變 渴望有人關心、有人注意 希望家人常來探望、陪伴 怕孤獨、怕寂寞 覺得自己無用 無希望，沒有明天 想法較灰暗

B. 長者 的 心 理 轉 變 轉 變 是 老 年 人 所 面 對 問 題 ， 對 他 們 造 成 壓 力 ， 影 響 他 們 心 理 健 康 ， 引 至 有 不 同 的 情 緒 問 題 ： 喪 失 感 這 是 一 般 老 年 人 都 面 對 的 問 題 。 老 人 都 有 多 種 喪 失 同 時 出 現 ， 例 如 :   1 . 喪 失 已 定 的 生 活 方 式 ---- 退 休 後 ， 餘 閒 時 間 增 加 ， 要 安 排 適 應 新 的 生 活 方 式。 2 . 喪 失 工 作 能 力 ( 在 經 濟 上 要 依 賴 別 人 ) ---- 引 致 生 活 方 式 須 要 改 變 以 適 應 較 低 的 生 活 水 平 。 3 . 喪 失 摯 愛 親 朋 ---- 愛 侶 的 死 別 ， 朋 友 的 逝 世 ， 同 事 及 親 友 的 離 去 ， 需 要 建 立 新 的 社 會 圈 子 ， 但 結 識 新 朋 友 有 困 難 。 4 . 喪 失 社 會 ， 家 庭 地 位 ---- 社 會 上 的 參 與 ， 地 位 ， 角 色 的 轉 變 及 在 家 庭 內 重 要 性 之 遞 減 。 5 . 喪 失 健 康 ---- 身 體 機 能 日 漸 衰 退 ， 需 要 依 賴 別 人 協 助 。 由 於 要 面 對 以 上 的 轉 變 ， 加 上 面 對 死 亡 的 陰 影 ， 老 年 人 有 一 種 不 可 消 除 之 悲 傷 ， 疲 怠 及 空 虛 感 ， 而 在 其 情 緒 問 題 上 ， 亦 有 其 獨 特 之 處 。

C. 玩、樂 、運動與長者心理發展 玩樂與遊戲：愉快、趣味、悠閒、自在、自由、無拘束的暢快學習、不受強迫、無壓力的享樂與享受的學習、互動交流過程、群體參與、含作精神。 運動： 鍛鍊身體對身體健康的益處。 柔軟度 心肺功能 肌肉的力量 3. 人生最後階段：長者晚年，事業有成，智慧與個性已發展到固定 期，精神上不壓抑，心理上不再有壓力。任何學習活動從享受人 生和舒暢身心為消磨餘下的光陰。

C. 玩、樂 與長者心理發展 長者 (生理: 身體，包括：感官，身體內部) ，建議主題，如：運動、營養、健康與護理、適體能等。 長者 (心理：智慧與情感)。 情感：營造成功經驗，減少失敗經驗，尊重、聆聽故事、耐性。 智慧：情緒學習、智慧學習、享受學習。 壓力與精神健康 及社交支援。 生活與素與生活滿足感 (義工服務、發揮自我) 晚年的創造力 (自我觀感、性格特質、社交能力、生活態度) 退而不休，從玩樂中達到【身】與【心】健康，享受及豐盛人生，使生活更有意義。

D. 長者 服務的理論 脫離理論：成年晚期減低對人與社交接 觸，社會與長者會互相抽離。 活動理論：主張長者與青年人有相同的心 理與社交需要。長者要保持活躍及社交。 3. 個性 理論：晚年精神健康及晚年期發展良 好，年齡增長卻不會導致個性的明顯轉 變。

D. 長者 服務的理論 損耗理論：身體會不斷被消耗，引致生理系統及免疫系統功能減退，失去修復損修的能力。 角色理論：生活由一系列連續角色組成，如：由父母親、照顧者，配偶轉變為退休者，祖父母，寡婦等。長者需要在心理及社交上作出調適。 連續理論：長者繼續保持原有的活動水平時，長者和社會皆有好處。長者只不過是青年的延續，繼續發揮長者的社交，分享與教導下一代的角色，從而我滿足感及活得更有意義和豐盛人生。

E. 心理社會發展論 (Theory of Psychosocial Development) 艾力遜（Erik Erikson）指出每個人在不同的人生階段，都要處理不同的心理社會任務。而嬰兒期是人生重要的成長階段之一，發展任務主要是建立信任與否。 1.依附關係（Attachment）﹕嬰兒出世後，與父母（通常是母親）建立最原始的感情關係。這是孩子日後發展獨立個性和自主的基礎。 2.安全感（Sense of Security）﹕自嬰兒期開始，人能在安全的家庭環境中獲得父母的關愛，維持生存的生理需要（如食物、睡眠、衣服保暖等），得到滿足，從而建立安全感。 3.信任關係（Trust）﹕嬰兒一出母胎是完全無助的，要依賴父母或成人的照顧，在食物、安全、關愛等方面得到滿足，才能建立對人的信任。

完美無缺 對 悲觀絕望 Ego Integrity vs. Despair 圖表：艾力遜的心理社會發展理論 發展階段 年齡 發展任務/ 危機 發展順利者 的心理特徵 發展障礙者 的心理特徵 1 0-1 嬰兒期 信任 對 不信任 Trust vs. Mistrust 對人信任，有安全感 面對新環境時會焦慮不安和無助 2 2-3 幼兒期 自主 對 羞怯懷疑 Autonomy vs. Shame,Doubt 能按社會要求，作出有意義的行為 缺乏自信，處事畏首畏尾 3 4-5 學前期 自發 對 內疚 Initiative vs. Guilt 主動好奇，行動有方向，開始有責任感 畏懼退縮，缺乏自我價值 4 6-12 少年期 勤奮 對 自卑 Industry vs. Inferiority 具有求學、待人處事的基本能力 缺乏基本的生活技能，充滿失敗感 5 13-18 青年期 認清自我身分 對 角色混亂 Identity vs. Role confusion 有明確的自我觀念，追尋自我的方向 生活無目標、無方向，常感到徬徨迷失 6 19-25 成年期 友愛親密 對 孤僻疏離 Intimacy vs. Isolation 能與人建立親密關係 與他人疏離，常感孤獨寂寞 7 26-65 中年期 精力充沛 對 頹廢遲滯 Generativity vs. Self-absorption & Stagnation 熱愛家庭、關懷社會，有責任感 對他人與社會漠不關心，缺乏生活意義 8 65+ 老年期 完美無缺 對 悲觀絕望 Ego Integrity vs. Despair 隨心所欲，安享餘年 悔恨舊事，遺憾而活 (採自Erik H. Erikson, 1963, Childhood and Society. New York: Norton)

F. 自覺輪 幫助我們清晰瞭解自己當時當地當處的感受，以致可以明智地處理當前的需要 每個人對這5方面的反應都不同 知道自己那方面強、那方面弱，與人傾談時，可以了解對方多一點 觀察 思想 感受 意圖 /動機 行動 / 行為

(The Maslow’s Hierarchy of Human Needs) G.需求層次理論 馬斯洛金字塔 (The Maslow’s Hierarchy of Human Needs)

(II) 活動主題

A. 減少患病和疾病 (運動/ 適體能 / 飲食與營養) B. 提高身體功能 (健康習慣、健康問題) C. 推廣心理健康 D A.減少患病和疾病 (運動/ 適體能 / 飲食與營養) B. 提高身體功能 (健康習慣、健康問題) C. 推廣心理健康 D. 擴闊社交圈子 E. 獨立 F. 創造力 G. 發揮個人的經驗 H.自我認知 (健康教育) I. 自我治療學習 (急救、運用醫療用具) J. 藝術發展及情緒表達 K. 懷舊與故事分享來強化長者自我形象 ……..

(III) 長者活動帶領技巧

A. 帶領遊戲的原則 設計遊戲前要搜集參加者的基本資料。 了解場地。 注意遊戲特性，配合長者的興趣。 遊戲目的及意味。 要掌握遊戲玩法、規則。 遊戲前精簡介紹。 鼓勵及尊重長者。

B. 帶領遊戲的技巧 留意長者身體機能，活動時間、速度、長時間站立與體力透支。 長者視力限制，盡用色彩鮮明顏色及字體放大。 長者聽力減弱，要重覆及示範。 說話表達易明及精簡。 變化舊遊戲及長者認知的遊戲。 耐性、鼓勵與建立關係。 宜構思人人有機會參與的遊戲。 記憶力旅退關係， 分組宜把相熟組員安排同一組。 重視過程及正面經驗多於獎罸。

C. 帶領長者活動時要注意事項 了解長者的特性，從而構思適合他們的的活動。 常留意長者的反應，以調節活動的速度和內容。 吸引長者的注意力。 確定他們明白活動內容，可多用身體語言來增添氣氛。 在活動中協助他們進行。 鼓勵他們參與活動中。

C. 帶領長者活動時要注意事項 7. 要有耐性。 8. 如果他們聽不到，可以大聲一點，或靠近他們的耳 邊說話。 7. 要有耐性。 8. 如果他們聽不到，可以大聲一點，或靠近他們的耳 邊說話。 9 . 說話要慢，多重覆幾次測試他們是否聽到，亦可用 身體話言來附助自己表達。內容要簡單、直接，有時10. 只要說重點字句即可。 11. 不可以一次說超過二樣以上的事情，否則他們容易產 生混亂。 12. 多留意和觀察他們的反應，給予示範及循序漸進。

參考資料 關銳烜編著 (2000)，21世紀耆健樂集，香港，香港仔銜坊會福利會社會服務中心。 周翠、梅陳玉嬋、齊銥編著 (2004)，老年學與老人工作面面觀，香港，香港教育研究中心。