普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材 方 剂 学

下　篇 各 论

第十章　开窍剂

1、定义 　　　凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。 开窍剂

2、适应病证　　窍闭神昏证 神志昏迷（实证、闭证） 邪热、痰热蒙闭心窍 （热闭） 寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍（寒闭） 邪闭心窍 ↓ 开窍剂

3、分类 　　凉开 －－热闭证（温热邪毒内陷心包 ） 　　温开 －－寒闭证 （寒邪痰浊内闭 ） 开窍剂

4、使用注意 ⑴辨别闭证和脱证 ⑵辨清闭证之性质，正确选用凉开或温开。 ⑶只宜暂用，不宜久服 ，中病即止。 ⑷麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。 ⑸多制成丸、散剂或注射剂，丸剂、散剂使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮。 开窍剂

第一节 凉　开 开窍剂

证侯分析 热闭心窍－神昏 热扰心神－烦躁，谵语 热毒炽盛－高热，舌红，脉数 灼津为痰－痰盛气粗，苔黄腻 热盛动风－抽搐 热闭证 凉 开

常用治法和药物： 芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。 清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。 镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。 清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。 熄风止痉：羚羊角、玳瑁。 代表方：凉开三宝 凉 开

安宫牛黄丸 Ⅱ类 《温病条辨》 凉 开

主证分析：邪热内陷心包证。 邪闭心包：高热烦躁，神昏谵语。 兼夹秽浊：加重神昏。 热闭气机：舌蹇不语。 热深厥深：手足厥冷。 安宫牛黄丸

功用：清热解毒，开窍醒神。 方解： 蜜 金箔 珍珠 朱砂 雄黄 郁金 冰片 栀子 黄芩 黄连 麝香 水牛角 牛黄 君 臣 佐 使 安宫牛黄丸

配伍特点 　　　清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。 安宫牛黄丸

辨证要点 本方为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属邪热内闭心包者，均可应用。 运　用 辨证要点 　　　本方为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属邪热内闭心包者，均可应用。 　　　临床应用以高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力为辨证要点。 安宫牛黄丸

使用注意 　　　孕妇慎用。 安宫牛黄丸

加减变化 加强清心解毒之力；以清宫汤送服。 温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。 若兼腑实，以生大黄末同服。 热闭兼脉虚，急以人参汤送服。 安宫牛黄丸

紫 雪 　Ⅱ类 苏恭方，录自《外台秘要》 凉 开

高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。 主治：温热病，热闭心包及热盛动风证。 高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。 紫 雪

功用：清热开窍，熄风止痉。 方解： 炙甘草 硝石 朴硝 磁石 朱砂 沉香 丁香 木香 升麻 玄参 滑石 寒水石 生石膏 麝香 羚羊角 水牛角 君 臣 佐 使 紫 雪

配伍特点 　　　清热开窍与熄风止痉并用 既开上窍，又通下窍 紫 雪

运　用 辨证要点 　　　本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。 　　　临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数实为辨证要点。 紫 雪

使用注意 本方服用过量有损伤元气之弊，甚者可出现大汗，肢冷，心悸，气促等症，故应中病即止。 孕妇禁用。 紫 雪

加减变化 　　　若本方证伴见气阴两伤者，宜以生脉散煎汤送服本方，或本方与生脉注射液同用，以防其内闭外脱。 紫 雪

至 宝 丹 Ⅱ类 《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》 凉 开

神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，小儿痉厥属于痰热内闭者。 主治：痰热内闭心包证。 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，小儿痉厥属于痰热内闭者。 至宝丹

功用：化浊开窍，清热解毒。 方解： 朱砂 琥珀 雄黄 玳瑁 冰片 安息香 犀角 牛黄 麝香 君 臣 佐 至宝丹

配伍特点 化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神； 化浊开窍为主，清热解毒为辅。 至宝丹

运　用 辨证要点 　　 本方是治疗痰热内闭心包证的的常用方。 临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数为辨证要点。 　 至宝丹

使用注意 本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用； 孕妇慎用。 至宝丹

加减变化 本方清热力弱，可以清宫汤送服； 热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服； 若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服； 如脉弱有内闭外脱之势，人参煎汤送服。 至宝丹

石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片 菖蒲郁金汤（《温病正方》） 石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片 犀地清络饮（《重订通俗伤寒论》） 水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤勺、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心 至宝丹

第二节 温　开 开窍剂

证侯分析 ： 突感寒邪－苔白，脉迟 　↓ 闭阻气机 寒 闭 证 　　↓ 心窍不通－突然昏仆，不省人事 　 ↑ 　痰浊、湿浊、秽浊蒙闭 温 开

常用治法及药物： 芳香开窍：苏合香、安息香、冰片、麝香 温里行气：荜茇、细辛、丁香、檀香 代表方：苏合香丸 温 开

苏合香丸 Ⅱ类 《广济方》录自《外台秘要》 温 开

主证分析：寒邪秽浊，闭阻机窍证。 蒙蔽清窍——牙关紧闭，不省人事 寒凝胸中——心胸疼痛 寒邪秽浊 邪滞中焦——脘腹胀痛难忍 阴寒内盛——苔白、脉迟 寒邪秽浊 苏合香丸

功用：芳香开窍，行气止痛。 方解： 诃子 白术 朱砂 水牛角 荜茇 乳香 白檀香 沉香 丁香 香附 木香 安息香 冰片 麝香 苏合香 君 臣 佐 苏合香丸

配伍特点 　　　集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛；散收兼顾，补敛并施。 苏合香丸

辨证要点 本方为温开法的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。 运　用 辨证要点 　　　本方为温开法的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。 　　　临床应用以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。 苏合香丸

使用注意 本方药物辛香走窜，有损胎气，孕妇慎用。 脱证禁用。 苏合香丸

单选题: 安宫牛黄丸的原书用法，若脉实者，用何药煎汤送下 ： A．苏叶 荆芥 B．生姜 大枣 C．银花 薄荷 D. 竹叶 豆豉 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ E．桑叶 菊花 下一题

苏合香丸主治 : A．心绞痛属痰浊气滞血瘀者 B．寒闭证 C．暑秽 D. 热闭证 E．痰热内闭心胞证 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 上一题 下一题

症见“高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦尿赤便秘”，治宜选用 ： A．安宫牛黄丸 B．紫雪 C．至宝丹 D．紫金锭 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ E. 冠心苏合丸 上一题 下一题

多选题： 牛黄清心丸的功用有 ： A．清热解毒 B．化痰开窍 C．开窍醒神 D．熄风镇痉 AE E. 开窍安神 上一题