中医经典之胃痞病 胡瑕瑜
痞者，痞满也；指的是上腹部近心窝处堵闷感，食后加重，或兼有胀痛等病症。
《内经》中称“痞者否也”，亦称满、否塞、否膈。对本病的病因病机和临床表现进行了阐述。 《素问·太阴阳明论》：食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则瞋满闭塞…… 《素问· 异法方宜论》：脏寒生满病。 《素问· 阴阳应象大论》：太阴所至，为积饮否膈。
汉代张仲景称之为“心下痞”。认为本病是因太阳病误下，导致邪热内陷，结于心下，阻碍脾胃气机的正常升降所致。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞亦甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。
《伤寒论》还对本病的诊疗、类证鉴别进行了论述，并开了药物治痞之先河。 《伤寒论》第149条：若心下痞满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。
隋朝巢元方《诸病源候论》提出“八痞”、“诸痞”之名，认为引起痞的原因非止一端，其病机不外乎营卫不和、阴阳隔离、血气壅塞、不得宣通。 《诸病源候论·诸痞候》：诸痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，府藏否塞而不宣通，故谓之否。但方有八否、五否或六否，以其名状非一，故云诸否。其病之候，但腹内气结胀满、闭塞不通。 金元时期，李东垣的脾胃论力主脾胃内伤之说，认为饮食不节、劳役过度、七情所伤皆与本病有关。 元代朱丹溪认为“瞋满痞塞者皆土之病也”。
明·张介宾《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓。” 并将本病分为虚实两类。“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消，虚痞虚满者非大加温补不可。”
清代《伤寒指掌》首次指出脾胃之称。 李用粹《证治汇补· 痞满》：初宜舒郁化痰降火，久之固中气佐以他药，有痰治痰，有火清火，郁则兼化。 张璐《张氏医通·诸气门》：肥人心下痞闷，内有湿也；瘦人心下痞闷，乃郁热在中焦；老人虚人脾胃虚弱，转运不及。
临床用药体会 党参 ：甘平，为补益脾胃的常用药。 黄芪：甘温升阳，擅于“填虚塞空”。 苍白术：苍术运脾燥湿，白术健脾化湿，用于胃病，苍术宜抄，白术科生用或炒用。 木香：辛苦而温，行气消胀定痛。 降香：祛寒理气，兼入血分，降气而行血中之瘀。 木蝴蝶、八月札：疏肝理气，其余花火，肝胃郁热而见口苦、呕恶等症。 黄芩、蒲公英：清热药，胃病有热者宜之。 乌贼骨、瓦楞子：乌贼骨微温，瓦楞子性平，均有制酸作用，适用于胃痛泛酸嘈杂之症。
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