学习情境二 妊娠护理 任务二 异常妊娠期孕妇的护理 子任务8 羊水量异常

任务二 异常妊娠孕妇的护理 教学目标 知识目标 1.解释羊水过多和羊水过少的概念 2.叙述羊水过多的临床表现 3.简述羊水过多的护理措施

教学目标 技能目标 任务二 异常妊娠孕妇的护理 能根据临床表现初步识别羊水过多 能对羊水过多的孕妇给予正确的护理指导 情感目标 任务二 异常妊娠孕妇的护理 教学目标 技能目标 能根据临床表现初步识别羊水过多 能对羊水过多的孕妇给予正确的护理指导 情感目标 通过学习本课认识到羊水过多可发生早产，羊水过少可发生胎儿宫内窘迫。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 重点： 羊水过多的临床表现及护理措施 难点：羊水过多的护理措施

任务二 异常妊娠孕妇的护理 病 例 李女士，妊娠24周，近几天感觉呼吸困难，晚间休息时不能平卧，下肢及外阴部出现明显水肿。检查宫高在脐与剑突之间，腹围100厘米，子宫张力较大，胎位不清，胎心音听诊较弱，每分钟140次，B超检查羊水量多，胎儿无异常。 1.该女士可能发生了什么？ 2.建议如何处理？

子任务8 羊水量异常 任务二 异常妊娠孕妇的护理 率为0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者发生率可达20%。 任务二 异常妊娠孕妇的护理 子任务8 羊水量异常 妊娠期羊水量超过2000ml者称羊水过多。发生 率为0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者发生率可达20%。 妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少。

【临床表现及护理评估】 任务二 异常妊娠孕妇的护理 （一）病因 1.母体疾病 糖尿病、母儿血型不合、妊娠期高血压疾病 2.胎儿疾病 任务二 异常妊娠孕妇的护理 【临床表现及护理评估】 （一）病因 1.母体疾病 糖尿病、母儿血型不合、妊娠期高血压疾病 2.胎儿疾病 多胎妊娠、胎儿中枢神经系统或消化系统畸形

任务二 异常妊娠孕妇的护理 （二）临床表现 1.急性羊水过多 多发生于妊娠20～24周， 羊水量急剧增多，子宫于数日内迅速增大，孕妇 出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿 等压迫症状。 检查见腹壁紧张发亮，宫底高度及腹围明显 大于孕周，宫壁张力大，液体震荡感明显，胎位 触不清，胎心遥远或听不到。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 2.慢性羊水过多 发生于妊娠晚期，较多见。羊水在数周内逐渐增多，孕妇多能适应，压迫症状亦较轻。产科检查情况同急性羊水过多。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 3.并发症 子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病；子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血；破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 （三）心理-社会状况 孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活 动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能有畸形及危及 自身和胎儿健康，产生焦虑情绪。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 （四）辅助检查 1.B超检查 如最大羊水暗区深度＞7cm， 羊水指数＞18cm提示羊水过多，并可发现神经管开放性畸形如无脑儿、脊柱裂等。 2.甲胎蛋白（AFP）测定 羊水及血清中AFP值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。

确诊为羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。如胎儿无畸形，可继续妊娠。孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。 任务二 异常妊娠孕妇的护理 （五）处理要点 确诊为羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。如胎儿无畸形，可继续妊娠。孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 【护理诊断】 1.潜在并发症 早产、胎盘早剥、产后出血。 2.焦虑 与压迫症状严重及担心母儿健康有关。

【护理措施】 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.防止并发症发生，促进母儿健康 任务二 异常妊娠孕妇的护理 【护理措施】 1.防止并发症发生，促进母儿健康 （1）指导孕妇适当低盐饮食，注意休息，采取左侧卧位，抬高下肢，减少增加腹压的活动，以减轻压迫症状，预防胎膜早破和早产。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 （2）羊膜腔穿刺放羊水护理： ①协助做好术前准备，严格无菌操作，配合医生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超过500ml/h，一次放羊水量不超过1500ml。 ②放羊水过程中严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况，及时发现胎盘早剥征象并配合处理。 ③放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克。 ④遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂预防早产，给抗生素预防感染。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 （3）人工破膜引产护理：对于有胎儿畸形者，协助医生进行经阴道高位破膜引产：①做好输液、输血准备；②严格无菌操作；③使羊水缓慢流出，边放羊水边在腹部放置沙袋或加腹带包扎，并注意从腹部固定胎儿为纵产式；④监测孕妇血压、脉搏、阴道流血情况；⑤胎儿娩出后立即按摩子宫并用宫缩剂，以预防产后出血，畸形胎儿送病理检查以明确诊断。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 2.解除焦虑 主动、耐心与患者及家属交谈，使他们了解胎儿畸形的原因。多给予心理安慰，提供必要的护理支持，促使她们主动配合治疗及护理。 3.健康指导 指导产妇注意休息，加强营养，尽快恢复健康。积极查明病因，针对病因防治。胎儿畸形者需避孕6个月后方可再次受孕，受孕后进行遗传咨询及产前诊断，加强孕期保健，并进行高危妊娠监护。　

任务二 异常妊娠孕妇的护理 病 例 李女士，妊娠24周，近几天感觉呼吸困难，晚间休息时不能平卧，下肢及外阴部出现明显水肿。检查宫高在脐与剑突之间，腹围100厘米，子宫张力较大，胎位不清，胎心音听诊较弱，每分钟140次，B超检查羊水量多，胎儿无异常。 1.该女士可能发生了什么？ 2.建议如何处理？

任务二 异常妊娠孕妇的护理 参考答案 1.急性羊水过多 2.胎儿无畸形，可以考虑经腹壁穿刺放羊水，注意每次放羊水的量不超过1500毫升，穿刺后在腹部放置沙袋，放置腹压骤降引起休克。