第三十五章 大环内脂类、林可霉素类及多肽类抗生素 第三十五章 大环内脂类、林可霉素类及多肽类抗生素

第一节 大环内酯类抗生素

大环内酯类抗生素的结构特点 1.是一类具有14~16员大环内酯环结构 的弱碱性化合物。 2.分类 天然品 人工半合成品

一、天然品 ——红霉素，麦迪霉素、乙酰螺旋霉素 1.抗菌谱较青霉素略广； 2.对胃酸不稳定，在碱性环境中抗菌作用增强； 3.血药浓度低，组织中浓度相对高； 4.主要经胆汁排泄，不易透过血脑屏障。

二、人工半合成品 -----罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。 1.抗菌谱广；不良反应较轻； 2.对胃酸稳定，口服生物利用度高； 3.血药浓度高，组织渗透性好；半衰期延长，用药次数少

红霉素---性质 1.在酸性条件下容易破坏，碱性条件下抗菌作用增强。 2.多制成肠溶片或制成酯类制剂。供静脉注射用的制剂为乳糖红霉素。

红霉素---药动学 1.广泛分布到各种组织和体液中，在扁桃腺、中耳、痰液、胸腹水、乳汁、尤其在前列腺和精液均能达到有效抑菌浓度，但不易透过血脑屏障。 2.主要经胆汁排出，胆汁中浓度高（为血液浓度30倍），有肝肠循环。 3.T1/2约2-3小时，肾功能不全者可延长到6小时。

红霉素 抗菌作 用机理 抑制细菌蛋白质的合成，即能与细菌核蛋白体的50s亚基结合，抑制转肽酶，阻止肽链延长，从而终止蛋白质的合成。 属静止期快速抑菌剂。 新大环内酯类抗生素对某些细菌有杀菌作用

红霉素---抗菌谱 1.对革兰氏阳性球菌包括金葡菌、肺炎链球菌、白喉棒状杆菌、梭状芽孢杆菌等具有强大抗菌活性。 2.对革兰氏阴性菌中的脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等有效。 3.对军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体、立克次体及厌氧菌均有效。

红霉素---耐药性 1.细菌可通过改变细胞壁的渗透性或染色体突变或获得耐药质粒、改变核蛋白体上的结合靶位而耐药。 2.细菌对红霉素易耐药，用药时间不超过一周，但停药数月后又可恢复其敏感性。 3.与其它常用抗生素之间无交叉耐药，本类抗生素之间存在不完全交叉耐药。 4.临床应用本类药物时，要强调用足量，以减少耐药菌株产生。

红霉素---临床应用 1.首选：弯曲杆菌所致的败血症、肠炎、支原体肺炎，沙眼衣原体所致的婴儿肺炎，军团菌病、白喉带菌者。 2.主要用于G+球菌引起的各种感染： 用于耐青霉素的轻、中度的金葡菌感染和对青霉素过敏的患者； 其他G+ 菌引起的感染。

红霉素---不良反应 1.胃肠反应：饭后服用；静滴缓慢，浓度不超过0.1% 。 2.肝损害：孕妇及肝脏疾病者容易发生，不宜应用； 婴幼儿慎用。 3.静脉给药乳酸盐可引起注射部位疼痛和血栓性静脉炎。

用药指导---红霉素 1.与林可霉素和氯霉素合用，使抗菌作用减弱（因竞争与核 蛋白体50s亚基结合）。 2.禁与氯霉素、盐酸四环素混合于葡萄糖中（产生沉淀，属 配伍禁忌） 3.红霉素＋青霉素→拮抗作用 4.红霉素＋四环素→加重肝损害 5.红霉素＋氯化钠注射液→沉淀。应先用注射用水或5％葡萄 糖液溶解后再用氯化钠注射液稀释

大环内酯类药物主要作用特点 药 物 主 要 作 用 特 点 乙酰螺 旋霉素 白霉素 抗菌作用似红霉素，但较弱；耐酸；不良反应较轻 药 物 主 要 作 用 特 点 乙酰螺 旋霉素 麦迪霉素 白霉素 抗菌作用似红霉素，但较弱；耐酸；不良反应较轻 除白霉素外，多数与红霉素有交叉耐药性。 替代红霉素用于敏感菌所致口腔炎及呼吸道、肺、鼻 窦、中耳、皮肤、软组织与胆道感染。 罗红霉素 空腹吸收良好；作用较红霉素强，但胃肠反应较少 阿奇 霉素 t1/2超过40小时，s.i.d.； 抗菌谱较红霉素广； 是大环内酯类对淋球菌和脑膜炎球菌作用最强的药物。 克拉 对G+菌、流感杆菌、军团菌和肺炎支原体作用是大环内酯类中最 强者 有抗幽门螺杆菌的作用。 本类药物通常仅用于轻、中度感染。避免与-内酰胺类等繁殖期杀菌剂合用，防止发生拮抗作用。

第二节 林可霉素类抗生素

林可霉素类——林可霉素、克林霉素 抗菌作用 对G+菌有较强的抗菌作用，但对G-菌作用弱或无效 窄谱抑菌剂，抑制蛋白质合成。 两药间有完全交叉耐药性。 用 途 主要用于敏感菌所致的急性或慢性骨髓炎和化脓 性关节炎、呼吸系感染、泌尿系感染。 用于厌氧菌或需氧菌的混合感染引起的脑膜炎、 盆腔感染、腹膜炎、脓肿、败血症等。 主要不 良反应 胃肠道反应，严重时可致伪膜性肠炎：需口服万 古霉素或甲硝唑。 因与红霉素的结合部位相同，可被红霉素竞争取 代而呈现拮抗作用，故两类药物不宜同用，

第三节 多肽类抗生素

多肽类— 万古霉素 去甲万古霉素 太古霉素 1.只宜静脉给药。 2.阻碍细胞壁合成，快效杀菌剂。 3.仅用于耐青霉素金葡菌引起的严重感染或对-内酰胺类抗生素过敏的严重感染如败血症、肺炎、心内膜炎、骨髓炎、结肠炎；尤其可有效治疗林可霉素等引起的伪膜性肠炎。 4.不易耐药，并与其它抗菌素无交叉抗药性。 5.毒性反应较大：耳、肾毒性；过敏反应多。

多粘菌素E—抗敌素 1.影响胞浆膜通透性，属杀菌剂。 2.仅对G-杆菌有杀菌作用，特别是对铜绿假单胞菌作用显著 3.肾毒性及神经系统毒性明显，临床使用受限。 4.应用：现主要局部应用。 口服：肠炎和肠道术前准备 注射：对其他抗生素耐药或而难于控制的铜绿假单胞菌感染 局部：创面感染。

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