组员：万违、刘俊奇、高莉、宋梦凡、李丽娜、王宛雯、余文娟 三个产程的护理 组员：万违、刘俊奇、高莉、宋梦凡、李丽娜、王宛雯、余文娟

正常分娩妇女的护理 一、枕先露的分娩机制； 二、产程的名称与分期； 三、第一、二、三产程的临床表现及护理措施；

一 枕先露的分娩机制 ☆是以枕左前位最多见 1、衔接：以枕额径衔接。 2、下降：下降动作贯穿于分娩全过程。 一 枕先露的分娩机制 ☆是以枕左前位最多见 1、衔接：以枕额径衔接。 2、下降：下降动作贯穿于分娩全过程。 3、俯屈：衔接时枕额径变为枕下前囟径，以最小径线适应产道。

4、内旋转：一般在第一产程末完成内旋转动作。 5仰伸：当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

6、复位及外旋转 7、胎儿娩出：胎儿前肩在耻骨弓下方娩出，后肩从会阴部娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。 各动作持续进行，下降动作贯穿于分娩全过程。

衔接、下降与俯屈

内旋转与仰伸

复位与外旋转、胎儿娩出

二 产程分期 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出止，分三个产程。 二 产程分期 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出止，分三个产程。 第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇5～6分钟的规律宫缩开始至宫口开全，初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。

一产程预开10cm

第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇1～2小时，经产妇数分钟。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约5～15分钟，不超过30分钟。

二产程 宫缩至宫口全开

三产程 胞衣娩出

分娩实解图

（一）临床表现 1、规律宫缩； 2、宫口扩张（☆潜伏期、活跃期及其延长） 3、胎头下降 ☆ 下降程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志（0，-1，1）；

胎头高低的判断

4、胎膜破裂 简称破膜。前羊水有助于扩张宫口。 5、疼痛 有呻吟、哭泣、尖叫等表现。 分娩期与疼痛产生的有关因素

（二）护理措施 1、入院护理 2、心理护理 3、观察生命体征 第一产程期间，每隔4～6小时测量一次，血压升高者数次。

4、观察产程进展 (1)子宫收缩（①外监护；②内监护）； (2)宫颈扩张和胎头下降程度 宫口扩张曲线及胎头下降曲线最能说明产程进展情况；

肛门检查方法：确定胎头高低，估计宫口扩张程度，有助于确定胎位。 阴道检查：确定胎位及宫口扩张程度，决定分娩方式。 （3）胎心监测：☆可用胎心听诊器、多普勒仪或胎儿监护仪。

①听诊器：潜伏期每隔1～2小时听一次，活跃期15～30分钟听一次。 ②胎心监护仪：探头置于胎心音最响亮的部位。 （4）破膜及羊水观察 5、促进舒适 排尿及排便：初产妇宫口扩张小于4厘米、经产妇小于2厘米应温肥皂水灌肠。

四 第二产程妇女的护理 （一）临床表现 1、子宫收缩增强 2、胎儿下降及娩出 产妇有排便感，胎头拨露，胎头着冠。

胎头着冠模具图

（二）护理措施 1、心理护理 2、观察产程进展 勤听胎心，每5～10分钟一次。 3、指导产妇屏气 宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。

4、接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，应做好接产准备。 5、接产 （1）评估会阴部发育情况

（2）接产要领：让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。 （3）接产步骤： ☆ 胎儿娩出后1～2分钟内断扎脐带，在距脐带根部15～20厘米处，用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带。

脐带未断时

五 第三产程妇女的护理 （ 一）临床表现 1、子宫收缩 胎儿娩出后，宫缩暂停数分钟后再出现。 五 第三产程妇女的护理 （ 一）临床表现 1、子宫收缩 胎儿娩出后，宫缩暂停数分钟后再出现。 2、胎盘娩出及阴道流血 胎盘剥离（☆胎盘剥离征象） ☆胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式及母体面娩出式，前者多见。

胎盘剥离时子宫的形状

（二）护理措施 1、新生儿护理 （1）清理呼吸道 ☆（2）Apgar评分：以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。

☆（3）处理脐带：用75%乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根0. 5厘米处用无菌粗丝线结扎第一道，再在结扎线外0 ☆（3）处理脐带：用75%乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根0.5厘米处用无菌粗丝线结扎第一道，再在结扎线外0.5厘米处结扎第二道，在第二道结扎线外0.5厘米处剪断脐带，挤出残余血液。 目前用气门芯、脐带夹、血管钳等方法处理脐带。 （4）一般护理

2、协助胎盘娩出并检查 向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出。 3、检查胎盘、胎膜 将胎盘铺平，先检查胎盘母体面有无缺损，及时发现副胎盘。 ☆ 副胎盘为一小胎盘，与正常胎盘分离，但两者间有血管相连。 4、检查软产道 若有裂伤，立即缝合。

5、预防产后出血 ☆ 正常分娩出血量多数不超过300ml. 产后在产房观察2小时，重点观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量等。 6、提供舒适 7、情感支持

六 问题讨论 1、为什么初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4厘米送产房? 2、为什么胎儿娩出后宫缩暂停后再出现？ 3、子宫收缩节律性的临床意义？

4、分娩机制中，复位与外旋转过程中旋转的三个45°与骨盆的关系？ 5、胎盘母体面与胎儿面的怎样理解? 6、如何理解产程图?图中如何找警戒线与异常线？