中风历节病脉证 并治第五

本篇论中风与历节病的成因及其证治，因二者均属广义风病的范围，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇。 中风以卒然昏仆，半身不遂，口眼歪斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。历节是由于肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病。 主要表现为疼痛遍历关节，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系。

一、中 风 病 （一）脉症与鉴别 【原文】 夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脉微而數，中風使然。（1） 【分析】 中风脉 微——气血不足 数——风邪入中 中风脉 气血不足,外邪诱发

中风：口眼歪斜

中风：半身不遂，甚则神志不清

（二）成因与辨证 【原文】 寸口脉浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。（2）

【分析】 第一段：中风的发生机理。 正气即急 邪气反缓 正气引邪 歪僻不遂

第二段：中风的脉证。 邪在于络——营气受阻,肌肤失养——麻痹不仁 邪在于经——气血阻滞,经脉不畅 ——肢体沉重 轻 重 邪入于腑——邪入脑胃,神明被扰——病不识人 邪入于脏——心窍闭阻，脾气将绝 ——舌即难言，口吐涎 轻 重

（二）历 节 病

近端关节肿大，晨僵。

关节变形，功能障碍。

强直性脊柱炎

脊柱竹节样变 骶髂关节融合

大骨节病

（一）成因 1. 肝肾不足，水湿浸淫 【原文】 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。 （4）

2. 阴血不足，外受风邪 【原文】 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）

3. 气虚饮酒，汗出当风 【原文】 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）

4. 胃有蕴热，外感风湿 【原文】 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。（5）

5. 过食酸咸，内伤肝肾 【原文】 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。（9）

痛风病

（二）证 治 1. 风湿历节 【原文】 諸肢節疼痛，身體魁羸，脚腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8） 桂枝芍藥知母湯方： 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黄 二兩 生薑五兩 白术五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

【分析】 病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴。 主症： 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱 头眩短气，温温欲吐 治法：祛风除湿，温经助阳，养阴清热。 方剂：桂枝芍药知母汤。

诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。 方义： 桂、附—通阳宣痹，温经散寒 桂、麻、防、姜—祛风而温散表湿 术、附—助阳除湿 祛邪 知母、芍药—益阴清热； 甘草—和胃调中。 扶正 诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。

临床应用——风湿加减用药 祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草。 搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、土虫。 祛湿消肿：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解。 清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤。 助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛。桂枝。 益气：人参 、党参、黄芪、白术。 养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤。 免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、白花蛇舌草、雷公藤。

病 例 吕某，女，29岁，教师。 患者诉2004年12月因产后大出血,体虚未复，今年3月不慎淋雨后即出现双手指间关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，渐发展至双足趾间关节、跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛。 现症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肩关节、双侧趾间关节、跖趾关节均疼痛不肿，双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微红、触之发热、疼痛，活动不利，不能行走，晨僵约3小时，消瘦乏力，纳呆，二便尚调，舌淡暗苔薄黄，脉弦细而软。

患者产后气血亏虚，不慎淋雨而感受风寒湿邪，风湿流注经络关节，不通则痛，郁久化热，寒热错杂，虚实相兼。 病因病机： 患者产后气血亏虚，不慎淋雨而感受风寒湿邪，风湿流注经络关节，不通则痛，郁久化热，寒热错杂，虚实相兼。 治 法：祛风除湿，温经通络，滋阴清热。 方药：桂枝芍药知母汤加减 桂枝15 白芍15 知母12 白术12 防风15 姜黄15 薏苡仁30 泽兰12 泽泻12 砂仁6（后下） 蜈蚣2条 炙甘草6

2.寒湿历节 【原文】 病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。 （10） 烏頭湯方：治脚氣疼痛，不可屈伸。 麻黄 芍藥 黄芪各三兩 甘草三兩（炙） 川烏五枚（㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭） 上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。

【分析】 病机：寒湿痹阻关节筋脉，气血运行不畅。 症状：关节剧痛，不可屈伸，痛位固定。 兼局部喜温恶寒.舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温经散寒，宣痹除湿。 方剂：乌头汤。

方义： 乌头——温经助阳，散寒止痛 麻黄——辛温发汗，祛风宣痹 黄芪 ——益气固表，利血行痹 ， 助乌麻温经止痛。 芍药、甘草——缓急止痛 白蜜 ——甘缓解毒 ,.

乌头走里，峻逐寒湿；麻黄走表，外散寒湿。两者相合，表里兼顾，逐寒散湿，为治疗寒湿痹着关节的关键药对。

鉴别： 风湿历节与寒湿历节鉴别表 证 型 病 机 症 状 治 法 主 方 风湿历节 风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴 鉴别： 风湿历节与寒湿历节鉴别表 证 型 病 机 症 状 治 法 主 方 风湿历节 风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴 诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头弦短气，温温欲吐 祛风除湿, 温经助阳, 清热养阴 桂枝芍药知母汤 寒湿历节 寒湿痹阻 关节剧痛，痛处不移，不可屈伸 温经散寒,除湿宣痹 乌头汤

复 习 题 1. 中风邪在络、在经、入腑、及脏临床表现各有什么特点？ 2. 风湿历节、寒湿历节的病机、主症、治法、方剂？