眩 晕 眩晕

学习要求 掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治

头晕 目眩 恶心呕吐

一、概念 （一）、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。 ------眼花 ------头晕 轻------闭目可止 眩 重------如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色 苍白等症状 严重----突然仆倒 眩 晕

（二）、源流 《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----无风不作眩 《灵枢.海论》提出：髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒------无虚不作眩。 《素问玄机病原式.五运主病》“风火皆属于阳，多为兼化，”----无火不作眩。 元代， 朱丹溪-----无痰不作眩。 后代医家-----无瘀不作眩

（三）、范围 眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡耳源性眩晕、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎—基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可参考本节有关内容辨证论治。

二、病因病机 眩晕 肾精亏损 不能生髓 脑海不足 肝阳上亢 肝阳化风 气虚清阳不展 ，血虚脑失所养 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养 年老体虚 肾精亏损 不能生髓 脑海不足 久病伤肾 素体阳盛或阴虚 肝阳上亢 肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 上扰清空 久病失血 气虚清阳不展 ，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊上扰清窍 劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养 久病血瘀 气血不通 眩晕

小 结 气 痰浊 血 瘀血 阴 阳 风阳 病因 病位 清窍，与肝脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，痰瘀阻络 (风火痰瘀虚) 小 结 气 病因 病位 清窍，与肝脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，痰瘀阻络 (风火痰瘀虚) 病性 虚证多 痰浊 虚 血 实 瘀血 阴 阳 风阳

变 证 中风 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养 晕厥

三、诊断与鉴别诊断 （一）、诊断 1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆倒。 2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3. 起病缓慢，逐渐加重，或反复发作。 4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片，经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。 5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。

（二）、鉴别诊断 相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语塞 伴舌强语塞 眩晕 中风

鉴别诊断 眩晕 厥证 相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症

鉴别诊断 眩晕 痫病 相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视 无口吐涎沫 伴口吐涎沫 相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视 无口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴猪羊叫声

四、辨证论治 肝阳上亢 脾虚气血不足 脾虚痰浊 肾虚 （一）、辨证要点 2．辨标本虚实 1、辨脏腑 眩晕----兼头胀痛，面潮红---- ----兼纳呆，乏力，面色苍白---- ----兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣---- ----兼腰酸腿软，耳鸣如蝉---- 2．辨标本虚实 凡病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色恍白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由精血不足或气血亏虚所致。凡病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属实证。其中，痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力。 肝阳上亢 脾虚气血不足 脾虚痰浊 肾虚

（二）、治疗原则 治疗原则：是补虚泻实，调整阴阳。 虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。 实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

分 证 论 治 肝肾阴虚 风阳上扰 气血亏虚 痰浊中阻 瘀血阻窍

肝肾阴虚 治法：滋补肝肾 方药：左归丸 症状： 舌脉： 头晕目眩，耳鸣 舌红 养阴填精 如蝉，久发不已 苔少或无 健忘，目干，视 脉细数 症状： 舌脉： 头晕目眩，耳鸣 舌红 如蝉，久发不已 苔少或无 健忘，目干，视 脉细数 力减退，胁肋隐 痛，腰酸膝软, 咽干口燥，少寐 多梦。 治法：滋补肝肾 养阴填精 方药：左归丸

熟地、山萸肉、山药----补肝肾精 枸 子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓 牛膝----强肾益精，引药入肾 龟板----滋阴降火，补肾壮骨 阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮 心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁

风阳上扰 治法：平肝潜阳 症状： 舌脉： 滋养肝肾 眩晕欲仆，耳鸣。 舌质红 方药：天麻钩藤饮 头胀痛,面红目赤, 苔薄黄 症状： 舌脉： 眩晕欲仆，耳鸣。 舌质红 头胀痛,面红目赤, 苔薄黄 急躁易怒，肢麻 脉弦细数 震颤，腰酸膝软， 心悸健忘，失眠 多梦，每因烦劳或 恼怒加重。

天麻----祛风潜阳 钩藤----清热熄风降火 石决明----镇肝潜阳 黄芩、栀子----清肝泻火 牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾 茯苓、夜交藤----养血安神 益母草----活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、 牡蛎、羚羊角 便秘----大黄、芒硝

气血亏虚 治法：补养气血 健运脾胃 症状： 舌脉： 眩晕，动则加剧， 舌质淡嫩 遇劳则发。神疲 苔薄白 方药：归脾汤 症状： 舌脉： 眩晕，动则加剧， 舌质淡嫩 遇劳则发。神疲 苔薄白 懒言，乏力自汗， 脉细弱 面色无华，唇甲 淡白，心悸少寐

黄芪、当归、党参、白术、茯苓----建脾 益气生血 龙眼肉----补血养心 枣仁、远志----养血安神 木香---调理气机 血虚甚----熟地、阿胶 中气不足、清阳不升----补中益气汤

痰浊中阻 治法：燥湿祛痰 症状： 舌脉： 头晕目眩 健脾和胃 视物旋转， 舌体胖大 头重如裹 边有齿印 方药：半夏白术天麻汤 症状： 舌脉： 头晕目眩 视物旋转， 舌体胖大 头重如裹 边有齿印 胸闷作恶， 苔白腻 呕吐痰涎， 脉弦滑 脘腹痞满， 纳少神疲 治法：燥湿祛痰 健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤

陈皮、法夏----燥湿健脾、降逆化痰 茯苓、白术----健脾利湿 天麻----熄风止眩 生姜----和胃止呕 呕吐甚----竹茹 脘闷、腹胀、纳呆、肢重----藿香、苡仁、 砂仁 耳鸣、重听----葱白、郁金、石菖蒲 痰热上扰-----黄连温胆汤

瘀血阻窍 治法：祛瘀生新 通窍活络 症状： 舌脉： 眩晕时作， 舌质紫暗 头痛如刺， 有瘀点瘀斑 面色黧黑， 脉弦涩或细涩 方药：通窍活血汤 症状： 舌脉： 眩晕时作， 舌质紫暗 头痛如刺， 有瘀点瘀斑 面色黧黑， 脉弦涩或细涩 口唇紫暗， 肌肤甲错， 心悸失眠， 耳鸣耳聋 瘀血阻窍 治法：祛瘀生新 通窍活络 方药：通窍活血汤

赤芍、川芎、桃仁、红花-----活血祛瘀 麝香----开窍散结止痛 老葱----通阳散结 黄酒----行气、活血 补气、温阳、祛风法

临证备要 1．眩晕从肝论治。经曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝木旺，风气甚，则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切。其病位虽主要在肝，但由于病人体质因素及病机演变的不同，可表现肝阳上亢、内风上旋，水不涵木、虚阳上扰，阴血不足、血虚生风，肝郁化火、火性炎上等不同的证候，因此，临证之时，当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。 2．警惕“眩晕乃中风之渐”。眩晕一证在临床较为多见，其病变以虚实夹杂为主，其中因肝肾阴亏，肝阳上亢而导致的眩晕最为常见，此型眩晕若肝阳暴亢，阳亢化风，可夹痰夹火，窜走经隧，病人可以出现眩晕头胀，面赤头痛，肢麻震颤，甚则昏倒等症状，当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化，以防病情突变。还应嘱咐病人忌恼怒急躁，忌肥甘醇酒，按时服药，控制血压，定期就诊，监测病情变化。 3．部分病人可配合手法治疗。部分眩晕病人西医诊断为椎—基底动脉供血不足，检查多发现有颈椎病的表现，临证除给与药物治疗外，还可以适当配合手法治疗，以缓解颈椎病的症状。还应因病人注意锻炼颈肩部肌肉，避免突然、剧烈地改变头部体位。避免高空作业。

病例分析 病例一 本校某教授，男，58岁，主诉：头晕目眩一天。 患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。

诊断：眩晕 （痰浊中阻） 治法：清热化痰，降逆和胃 方药：黄连温胆汤 法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12

病例二 患者，男，46岁，反复头晕一年，加重三天。 患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。

诊断：眩晕（风阳上扰） 治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮 天麻15、钩藤15（后下）、黄芩10、栀子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30 （先煎）、石决明30（先煎）