心电图诊断（P199）
心脏先后有序的电兴奋的传播，引起一系列电位变化，它被体表的探查电极感受并记录下来成为心电图(electrocardiogram)。 基本概念 心脏先后有序的电兴奋的传播，引起一系列电位变化，它被体表的探查电极感受并记录下来成为心电图(electrocardiogram)。
心电图的应用 1 用于诊断与心脏有关的疾病 2 用于判断心脏疾病的发展和预后 3 用于指导临床用药
心电图的导联 记录心脏电位的变化，必须将心电图机的正负两极按一定的联接方式分别置于体表的不同位置，这种人体和心电图机的联接方式－导联
心电图的导联系统 标准双极肢体导联 I II III 加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF 胸导联 V1~6
（一）常用导联 1 标准导联：反映两个肢体之间的电位差。 导联Ⅰ：左上肢正极，右上肢负极。 导联Ⅱ：左下肢正极，右上肢负极。常作为分析基本数据的导联。 导联Ⅲ：左下肢正极，左上肢负极。
2 加压单极肢体导联 将左右上肢和左下肢三个电极各通过5000欧姆电阻连接到一点，此点叫中心电端，中心电端电位几乎等于零。 心电图机负极与中心电端连接，正极与探查电极连接，并分别置于左右上肢，左下肢，探查电极可测得所在肢体的电位变化，这种连接方式称单极肢体导联
一 正常心电图波形特点 与分析步骤
心电图的测量 0.04s 0.1mV 时间 电压 基线 1mm
基线(等电位线) Q 基线
心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。 常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。
正常心电图波形特点及变化意义 P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 左房肥大：P波切迹双峰间距增大 右房肥大： P波高尖 。
P-R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 正常时间为0.12－0.2秒。 P-R间期延长：提示房室传导阻滞
QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在r波以后的向下的波形。 QRS波群振幅（电压变化）过大， 可提示心室肥大。
S-T段抬高：常提示急性心梗、急性心包炎 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线. S-T段下移：常提示心肌缺血或劳损 S-T段抬高：常提示急性心梗、急性心包炎
T波低平（双向或倒置）可提示心肌缺血、低血钾等。 T波高耸：可见于急性心梗早期、高血钾等。 反映心室复极后期的电位变化。 T波低平（双向或倒置）可提示心肌缺血、低血钾等。 T波高耸：可见于急性心梗早期、高血钾等。
U波 U波增高：低血钾。 U波倒置：心肌缺血或运动测试。
心电图的分析步骤 心律：基本节律 心率：增快、减慢 P波：形态、时间和电压 P-R间期：延长、缩短或不固定 QRS波群：形态、时间和电压 ST 段：升高、下降，延长或缩短 T波：高耸、低平、倒置
心肌缺血 心 电 图 23
心肌缺血 J ① ② ③ 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变。
心肌缺血 myocardial ischemia 上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。
Q波型心肌梗死的图形演变过程 Qr型 QS型 A. 梗死前 B. 梗死发生 C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week） （min-h） C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week） 26
急性心肌梗死 要点： 1、坏死型Q波 2、ST段弓背向上抬高（红旗飘飘） 3、可与缺血的T波倒置同时存在。
心电图的临床应用价值 用于诊断各种心律失常 用于心肌梗塞的诊断-确定部位、范围、演变过程 有助于诊断心肌肥厚、房/室扩大、心肌炎、 心肌病、心肌缺血等 助诊药物中毒(洋地黄、奎尼丁等)及电解质紊乱 助诊起搏器功能异常 对危重病人的心电监测
影响心电图的因素 生理因素 神经因素 年龄、性别 体形 体位 呼吸 运动 技术因素 交流电干扰 肌肉震颤 肢体动作 基线不稳 电极松脱 电话铃响
思考： 心电图正常，肯定无心脏病？ 心电图异常，肯定有心脏病？ 思考： 心电图正常，肯定无心脏病？ 心电图异常，肯定有心脏病？
运动试验 exercise electrocardiographic stress testing Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 运动前 各导联ST段及T波基本正常
运动试验 exercise electrocardiographic stress testing Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 运动后 运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST段和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。