痉 病 痉病 三峡大学医学院中医系 陈良金
教学要求： 1 .熟记痉病的病名概念、证侯 特征。 2.理解痉病的病因病机。 3.掌握痉病的诊断、鉴别诊断、 辩证要点及各证型的辩治。
[概述] （一）病名概念 痉病——由于筋脉失养引起的以项背强急， 四肢抽搐， 甚至角弓反张 为主要表现的 病证。
“ 瘛 纵”——抽搐 瘛——筋急挛缩， 纵——筋缓纵伸 《张氏医通 · 瘛 纵》指出：“瘛者，筋脉拘急也，纵者，筋脉驰纵也，俗谓之抽。”
（二）证候特征： 共症：筋脉肌肉拘急挛缩 重症：四肢抽搐，角弓反张。 轻症：某一肢体出现拘挛、强急。
(三) 范围: 现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，各种脑炎、脑膜炎，如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑肿瘤以及高热惊厥等。
[病因病机 ] 痉 病 风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养 热盛发痉： 阳明热甚动风、风火相煽 热入营血、热毒闭阻经脉 阴血亏损： 邪壅经络： 风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养 热盛发痉： 阳明热甚动风、风火相煽 热入营血、热毒闭阻经脉 阴血亏损： 误治、失血 气虚津亏血少 产后、体虚 无以荣养筋脉 瘀血内阻： 久病入络血行不畅，筋脉失养 痉 病
[诊断 ] 1、有痉病的证候特征（强、抽、热） 2、由外邪引发者，先有恶寒发热、头 痛等症状，几天后头痛加剧，或伴呕 吐，然后出现痉病的主证特征。 由内伤引发者，多有素体虚弱的病 史，起病较缓。 3、必要时做头颅 CT、MRI等检查。
[鉴别诊断] 请思考：1、当一个病人来急诊时， 突然发生四肢抽搐，你怎样分辨是 痉病还是痫病？ 2、如这个病人四肢抽搐 的同时伴有神昏，你如何 与中风病及厥证进行鉴别？
[辨证论治] （一）辨证要点： 1、辨外感、内伤致痉，辨虚证实证 外感发痉 内伤发痉 病因 外邪诱发 素体虚弱 伴随症状 发热、恶寒 无表证 外感发痉 内伤发痉 病因 外邪诱发 素体虚弱 伴随症状 发热、恶寒 无表证 发病 急 缓 病程 短 长 病证 实证 虚证
（二）治疗原则： 治疗大法：祛邪扶正 急则舒筋解痉—治其标； 缓则扶正益损—治其本。 具体治法： 外邪致痉—宜祛风、散寒、 除湿、 清热。 内伤致痉—宜滋阴养血。 虚实夹杂—宜泄热存阴，益气化瘀。
（三）分证论治 1、邪壅经络 症状：头痛、项背强直、高热、 恶寒或不恶寒，无汗或有汗，肢体 酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐， 舌苔白， 脉浮紧。( 痉 + 表证）
治法：祛风散寒，燥湿和营。 方药：羌活胜温汤《内外伤辨惑论》 加减法： 寒邪甚——解肌发汗：葛根汤 风邪甚——驱风散寒，和营养津 栝蒌桂枝汤 （姜活、独活、川芎、蔓荆子、 藁本、防风、甘草。） 加减法： 寒邪甚——解肌发汗：葛根汤 风邪甚——驱风散寒，和营养津 栝蒌桂枝汤 湿邪甚——清热化湿，通经活络 三仁汤
2、热甚发痉 症状：发热、胸闷、心烦、急躁、口噤 齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，舌红苔黄腻，脉弦 数。（主证 + 阳明腑实证） 治法：清热存津，熄风止痉 方药：增液承气汤《温病条辨》 （大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地）
治法：清热存津，熄风止痉 方药：增液承气汤《温病条辨》 （大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地） 加减法： 抽搐甚：加全蝎、蜈蚣、地龙、钩藤 烦躁甚：加栀子、淡竹叶。 热甚伤津：白虎加人参汤
症状：壮热头痛，呕吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反张，舌红绛苔黄燥， 脉弦滑数。 3、温热致痉 症状：壮热头痛，呕吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反张，舌红绛苔黄燥， 脉弦滑数。 （主证 +热入营血证） 治法：清热透络，镇痉止抽 方药：羚麻白虎汤（验方） （羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）
加减法： 神昏：灌服安宫牛黄丸， 高热：紫雪丹 抽搐：至宝丹
4、瘀血内阻 症状：头痛如刺，形体消瘦，项背强直，四 肢抽搐，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。（主证 + 瘀血证） 治法：活血化瘀，通络止痉 方药：通窍活血汤《 医林改错》 （赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、葱白、生姜、大枣、黄酒） 气虚者+四君子汤
5、气血亏虚 症状：素体气血两虚，或失血后，项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗、神疲、短气，舌淡红苔薄白，脉沉细。（主证 +气血两虚）
治法：益气补血，缓急止痉 方药：①圣愈汤《医宗金鉴》 （熟地、白芍、川芎、人参、当归、黄芪） ②八珍汤 + 天麻、钩藤、葛根
[预后转归 ] 1、外感发痉:若正气未虚，治疗得当 ——证轻，——易治 2、寒湿郁久化热，热盛所致的痉证 治疗不当——证重——难治。 3、肝肾精液耗损，热毒内耗心营， 心液外脱——预后不良。
[预防护理] 1、发作时应有人专门护理，注意 观察病情变化，及时处理。 2、保持居处安静，高热病人应加 强降温措施。 3、抽搐频繁者针刺人中，内关， 十宣。 4、病情稳定后饮食宜半流质，食 品宜清淡，新鲜。