羊水过多(pp144) 妊娠任何时期,羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。 病因 尚未完全清楚。 特发性:原因不明,约占30~40%;

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羊水过多(pp144) 妊娠任何时期,羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。 病因 尚未完全清楚。 特发性:原因不明,约占30~40%; 病因 尚未完全清楚。 特发性:原因不明,约占30~40%; 胎儿畸形:平均约占25%,其中中枢神经管畸形和上消化道畸形多见; 多胎妊娠者:羊水过多较单胎妊娠多10倍; 母儿血型不合:绒毛水肿,母胎液体交换↓; 糖尿病孕妇,胎儿血糖过多引起多尿。

临床表现 慢性羊水过多,发病缓慢,孕妇比较适应,症状较轻。但子宫高度膨胀时,亦有压迫症状。 急性羊水过多患者,常产生严重的压迫症状。 主要症状: 腹部胀痛、消化不良; 膈肌上升、心脏移位,影响心肺功能,出现呼吸急促、心悸、脉速,不能平卧; 因腹腔压力高、静脉回流受阻,出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高,容易发生早产,合并妊高征多。

临床表现 胎膜破裂时,大量羊水迅速流出,子宫骤然缩小,易引起胎盘早剥。 脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。 产后因宫缩乏力而致产后大出血。 腹部检查:腹壁紧张,皮肤发亮,腹部膨大显著大于妊娠月份,宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感,胎位异常,多扪不清,胎心遥远或听不清,胎头浮沉感明显。

诊断 病史症状体征 如上述; B超检查 最大羊水暗区垂直深度>7cm,或羊水指数>18cm,有时可发现胎儿畸形或多胎; 病史症状体征 如上述; B超检查 最大羊水暗区垂直深度>7cm,或羊水指数>18cm,有时可发现胎儿畸形或多胎; X线检查 腹部平片,羊膜腔造影,胎儿造影;主要了解胎儿有无畸形; AFP检查 NTD及上消化道闭锁、多囊肾等畸形时,血及羊水中AFP异常增高。

处理 羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形、孕妇症状的严重程度、正常胎儿成熟度。 胎儿无畸形、症状较轻者可继续妊娠。注意休息,低盐饮食,可服利尿剂、吲哚美辛( 2.2~3.0mg/kg/d)治疗收到良好效果。必要时羊膜腔穿刺放羊水,以缓解压迫症状。 胎儿畸形,则应及时终止妊娠。多采用高位破膜引产,24小时仍未临产,可加用催产素静滴。注意预防胎盘早剥、产后出血。

羊水过少(pp146) 羊水少于300ml者,为羊水过少。羊水过少与围产儿的不良预后密切相关。 病因:发生的原因不明,可能与以下因素有关: 胎儿发育不良,泌尿系有畸形,致胎儿尿少或无尿,从而减少羊水来源; 胎盘功能减退,尤其在并发高血压、肾炎等情况下,病变可出现更早,影响胎儿发育,导致羊水过少; 过期妊娠胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性提高,致尿减少;从而导致羊水过少。

危害 羊水过少发生在孕早期,胎膜可与胎体粘连。在中、晚孕期,四周压力可直接作用于胎儿,从而可引起各种不同的畸形。 因羊水少,胎儿生长发育将受到限制,甚至影响到肺的发育。孕时胎儿肺泡吸入适量羊水有助于其膨胀和发育。 分娩时,胎儿因羊水过少易发生宫内窘迫。新生儿窒息及围产儿死亡率都较正常高出多倍。

诊断及处理 超声检查可明确诊断。AVF≤2cm,可诊断羊水过少,≤1cm为严重过少。AVI:临界值≤8cm,绝对值≤5cm。 孕足月时如确诊为羊水过少,应考虑终止妊娠。 估计胎儿短时间内不能娩出,必要时在除外胎儿畸形的情况下,剖宫取胎。 羊膜腔输液可减轻分娩期脐带和胎体受压,减少胎儿窘迫发生率,改善新生儿成活率,值得提倡,但要注意防治感染。