羊水过多（pp144） 妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 病因 尚未完全清楚。 特发性：原因不明，约占30～40%； 病因 尚未完全清楚。 特发性：原因不明，约占30～40%； 胎儿畸形：平均约占25%，其中中枢神经管畸形和上消化道畸形多见； 多胎妊娠者：羊水过多较单胎妊娠多10倍； 母儿血型不合：绒毛水肿，母胎液体交换↓； 糖尿病孕妇，胎儿血糖过多引起多尿。
临床表现 慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，症状较轻。但子宫高度膨胀时，亦有压迫症状。 急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状。 主要症状： 腹部胀痛、消化不良； 膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧； 因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高征多。
临床表现 胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。 脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。 产后因宫缩乏力而致产后大出血。 腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显著大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感，胎位异常，多扪不清，胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显。
诊断 病史症状体征 如上述； B超检查 最大羊水暗区垂直深度>7cm，或羊水指数>18cm，有时可发现胎儿畸形或多胎； 病史症状体征 如上述； B超检查 最大羊水暗区垂直深度>7cm，或羊水指数>18cm，有时可发现胎儿畸形或多胎； X线检查 腹部平片，羊膜腔造影，胎儿造影；主要了解胎儿有无畸形； AFP检查 NTD及上消化道闭锁、多囊肾等畸形时，血及羊水中AFP异常增高。
处理 羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形、孕妇症状的严重程度、正常胎儿成熟度。 胎儿无畸形、症状较轻者可继续妊娠。注意休息，低盐饮食，可服利尿剂、吲哚美辛（ 2.2～3.0mg/kg/d）治疗收到良好效果。必要时羊膜腔穿刺放羊水，以缓解压迫症状。 胎儿畸形，则应及时终止妊娠。多采用高位破膜引产，24小时仍未临产，可加用催产素静滴。注意预防胎盘早剥、产后出血。
羊水过少（pp146） 羊水少于300ml者，为羊水过少。羊水过少与围产儿的不良预后密切相关。 病因：发生的原因不明，可能与以下因素有关： 胎儿发育不良，泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，从而减少羊水来源； 胎盘功能减退，尤其在并发高血压、肾炎等情况下，病变可出现更早，影响胎儿发育，导致羊水过少； 过期妊娠胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性提高，致尿减少；从而导致羊水过少。
危害 羊水过少发生在孕早期，胎膜可与胎体粘连。在中、晚孕期，四周压力可直接作用于胎儿，从而可引起各种不同的畸形。 因羊水少，胎儿生长发育将受到限制，甚至影响到肺的发育。孕时胎儿肺泡吸入适量羊水有助于其膨胀和发育。 分娩时，胎儿因羊水过少易发生宫内窘迫。新生儿窒息及围产儿死亡率都较正常高出多倍。
诊断及处理 超声检查可明确诊断。AVF≤2cm，可诊断羊水过少，≤1cm为严重过少。AVI：临界值≤8cm，绝对值≤5cm。 孕足月时如确诊为羊水过少，应考虑终止妊娠。 估计胎儿短时间内不能娩出，必要时在除外胎儿畸形的情况下，剖宫取胎。 羊膜腔输液可减轻分娩期脐带和胎体受压，减少胎儿窘迫发生率，改善新生儿成活率，值得提倡，但要注意防治感染。