急性骶椎骨折的 手术方式选择 郝定均

流行病学 占脊柱骨折的2-3% /青壮年(77% <50岁) 高速车祸伤 高处坠落伤 挤压伤 砸伤 火器伤 Source: Allison Moriarty

杨某，腰1骨折脱位（A3.3）马尾神经损伤，腰椎及肋骨复位固定融合术后 骶骨位脊柱与创伤交界区域容易漏诊 杨某，腰1骨折脱位（A3.3）马尾神经损伤，腰椎及肋骨复位固定融合术后 骶髂关节

骶骨脱位解剖学特殊 ？ 后脱位 前脱位

骶骨的解剖基础 - 骨盆环的部分 Source:Ramsaroop

骶骨解剖 - 5块骶椎融合形成的三角形骨性结构 Source:Ramsaroop 前面 后面 尾骨

骶骨基底 骶骨岬 / 椎弓根 / 骶嵴 / 骶骨翼 Source:Ramsaroop

骶骨骨折的临床症状 直接表现：疼痛、骨隆起、活动障碍 间接表现：血管、神经、内脏伤、休克

影像学检查： 骶骨正位片标准 投照方向正确 / 骶孔显示良好 2~4mm <5mm

骶骨侧位片标准 骶骨居中 / 没有旋转

骨盆入口位片标准 投照中心位于脐，向足部40˚ Source: Berquist

投照中心在耻骨联合/向头侧25˚ (男)、40˚ (女) 骨盆出口位片标准 投照中心在耻骨联合/向头侧25˚ (男)、40˚ (女) Source: Berquist

骨盆三维CT重建/成像 平片可疑时 包括骶骨 二维重建

骶骨MRI 了解骶管容积、神经损 伤和受压

骶骨骨折的分类 根据对骨盆结构完整性的影响:AO/OTA、Tile、Letournel分类 根据腰骶连接的完整性和稳定性: Isler 骶骨本身骨折的分类：Denis分区/类，Roy Camille、Sabiston、Wing、Kaehr和anderson分类等

AO/OTA分类 – A型 骨盆环无破坏，稳定 A1 A2 A3 Fracture and dislocation classification compendium: J Orthop Trauma 2007; 21 (10) suppl S60

AO/OTA分类 – B型 骨盆环破坏，无垂直脱位，部分稳定 B1 B2 B3

AO/OTA分类 – C型 骨盆环破坏，垂直脱位，不稳定 C1 C2 C3

Denis分区/类 1区骨折 2区骨折 3区骨折 Denis F. Sacral fractures: An important problem: Retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop. 1988;227:67

Denis分类临床意义 Ⅰ区骨折：占50%，腰4、5神经根伤占5.9% Ⅱ区骨折：占34%，腰5、骶1和骶2神经根 伤占28% Ⅲ区骨折：占16%，57%伤及骶神经根，其 中膀胱或直肠、性功能障碍者 占76% Denis F. Sacral fractures: An important problem: Retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop. 1988;227:67

腰骶部骨折Isler分类 A型 B型 C型 Isler B. Lumbosacral lesions associated with ring injuries. J Orthop Trauma, 1990,4:1

骶骨骨折治疗策略 治疗目的 建立解剖序列 恢复神经功能 治疗原则 复位：牵引/手术 神经减压 固定融合

骶髂部骨折保守治疗 适应症：AO/OTA – A 1/A2型 AO/OTA – B 1/B2 型 不合并骨盆环破坏者 方法： 卧床/骨盆兜 方法： 卧床/骨盆兜 Strange-Vognsen HH: An unusual type of fracture in the upper sacrum.J Othop Trauma 1991 5(2):200-203

骶骨骨折的手术指征 移位较大(>5mm)的Ⅰ区和Ⅱ区骨折 III区骨折脱位 骶管或骶孔破坏压迫神经者需行神经探查

骶骨骨折七种固定方式 骨盆外固定 侧方入路经皮空心螺钉固定 前/后路钢板固定 后路经骶髂关节螺钉钉棒系统固定 后路椎弓根螺钉钉棒系统固定 后路骶骨翼螺钉钉棒系统固定 后路经髂骨翼钉棒系统固定

闭合复位外固定治疗 - 固定钢针于髂嵴 – AO/OTA B 型 Nork SE et al: percutaneous stabilization of U-shaped sacral fracture. J Othop Trauma 2001 15(4):238-246

侧方入路经皮空心螺钉固定 Routt ML Jr et al: Percutaneous fixation of pelvic ring disruption. Clin Othop Relat Res 2000； 375：15-29

骶骨2区骨折侧方入路经皮空心螺钉固定

骶骨2区骨折侧方入路经皮空心螺钉固定

骶骨骨折前路重建钢板固定 AO/OTA - B1（外旋不稳定）

骶骨骨折前路重建钢板固定 AO/OTA - B1（外旋不稳定)

左骶骨2区/AO B型骨折 Isler II型

左骶骨2区/AO B型骨折 单侧腰骶髂螺钉固定

右骶骨2区/Isler II型骨折 双L5椎弓根长髂骨螺钉固定

双L5椎弓根长髂骨螺钉固定术后

长髂骨螺钉置入方法 入点：髂后上棘下方 方向：髂前下棘 方法：咬除入点皮质-探针向前外20-30°- 钉距离坐骨大切迹1.5-2.5cm 直径：7-8mm Schildhauer TA et al:Anatomic and radiographic considerations for placement of transiliac crews in lumbopelvic fixations. J Spinal Disorder Tech 2002;15(3):199-205

骶骨2区3区（U形）骨折 L5S1椎弓根螺钉与双髂骨螺钉固定融合

骶骨3区骨折：S2爆裂后脱位VI度 男，30 岁，坠落伤后大小便失控3天

骶骨3区骨折脱位 双骶骨螺钉提拉复位腰骶固定

骶骨2及3区骨折S1前脱位IV度 男，24岁，车祸致腰骶部疼痛伴双下肢感觉活动障碍1天，双足趾下垂，肌力II级 ？

骶骨3区骨折脱位 经下腰椎弓根螺钉（到L3）与双骶骨螺钉髂骨螺钉强化-牵引复位-固定融合

骶骨3区骨折脱位复位固定 18个月后骨性融合

小结1 主要诊断依据：标准平片/三维CT/MRI 主要分类：AO/Isler/Denis分类法 目前主要固定方式：后路椎弓根/骶髂关节/骶骨翼螺钉/髂骨长钉棒系统固定

小结2 长髂骨螺钉-椎弓根-骶髂关节组合固定最坚强 骶骨骨折脱位主要复位方法：骶骨螺钉提拉/腰骶固定后牵引 合并骨盆前环骨折时先整复骨盆

谢谢！ 欢迎参加9月12-15西安 首届世界骨科大会！ 谢谢！ 欢迎参加9月12-15西安 首届世界骨科大会！

谢 谢 红会医院脊柱外科医护人员合影 2014，5

长髂骨螺钉置入方法