第 二 节 评估胎儿健康的技术
一、胎儿监护
( 一 ) 确定是否为高危儿 ( 1 )孕龄 <37 周或 ≥42 周 ; ( 2 )出生体重 <2500g; ( 3 )小于孕龄儿或大于孕龄儿 ; ( 4 )生后 1 分钟内 Apgar 评分 0-3 分 ; ( 5 )产时感染 ; ( 6 )高危妊娠产妇的新生儿 ; ( 7 )手术产儿 ; ( 8 )新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。
(二)胎儿宫内情况的监护 妊娠早期: B 型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期:宫高、腹围、 B 超 妊娠晚期: 1. 宫高、腹围、胎动、胎心、 B 超 2. 羊膜镜检查 3. 胎儿心电图 4. 电子监测
胎儿电子监测 —— 1 )胎心率的监测 ①胎心率基线胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 : 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以 上,持续 >15 秒,这是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢,可分为 3 种: 早期减速 变异减速 晚期减速
胎心率( FHR ) 基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的 FHR 心搏次数:心动过速 (FHR>160bpm) 心动过缓( FHR<120bpm) FHR 变异 :指 FHR 有小的周期性波动。 变异振幅:心率有一定的波动,范围正常 为 10-25bpm , 变异频率: 1 分钟内波动的次数,正常 ≥6 次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的 表现。 FHR 基线变平即变异消失或静止型,提示胎儿储 备能力的丧失。
胎心率基线
胎儿电子监测 —— 1 )胎心率的监测 ①胎心率基线胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 : 是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm 以 上,持续 >15 秒,这是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢,可分为 3 种: 早期减速 变异减速 晚期减速
早期减速
变异减速
晚期减速
1. 无应激试验( Nonstress test): 正常:至少有 3 次以上胎动伴胎心率加速 >l5bpm , 持续时间 >15 秒 ; 异常:胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2. 缩宫素激惹试验( OCT ):缩宫素诱导宫缩并用胎 儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT 阳性:多次宫缩后连续重复出现晚期减速, 胎心 率基线变异减少,胎动后无 FHR 增快。 OCT 阴性:胎心率基线有变异或胎动后 FHR 加快,无晚期减速。 3. 胎儿生物物理监测 胎儿电子监测 —— —— 2 )预测胎儿宫内储备能力
Manning 评分
二、胎盘功能检查 1. 胎动 : 12 小时> 10 次为正常 2. 测定孕妇尿中雌三醇值 3. 测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4. 缩宫素激惹试验( OCT ) 5. 阴道脱落细胞检查 6.B 型超声行胎儿生物物理监测
三、胎儿成熟度检查 1. 正确推算妊娠周数 2. 尺测耻上子宫长度及腹围 3.B 型超声测胎头双顶径值 4. 检测羊水中卵磷脂 / 鞘磷脂比值若该值 >2, 提示胎儿肺成熟。 5. 检测羊水中肌酐值 6. 检测羊水中胆红素类物质值 7. 检测羊水中淀粉酶值 8. 检测羊水中含脂肪细胞出现率