高危妊娠管理 护理学院外妇护教研室
高危妊娠及监护管理 高危妊娠的处理原则及护理 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
定义 高危妊娠(high risk pregnancy)指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
范畴 社会经济状况、个人条件 产科病史 各种妊娠合并症 目前产科情况 恶习
社会经济状况、个人条件 职业差、收入低、居住条件差、未婚、独居 营养低下 孕妇年龄＜16岁或≥35岁 妊娠前体重过轻或超重 身高＜140cm 受教育时间＜6年 家中有遗传疾病 未做或晚做产检
产科病史 自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性、遗传性疾病、巨大儿等
各种妊娠合并症 心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢、贫血、病毒感染、性病、恶性肿瘤、明显的生殖器发育异常、智力低下、精神异常
目前产科情况 妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合、胎位异常、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、妊娠期接触大量放射线、有毒有害物质或药物
高危儿 高危妊娠产妇的新生儿 孕龄<37周或≥42周 出生体重<2500g 小于孕龄儿或大于孕龄儿 出生后1分钟阿氏评分0～3分 产时感染 手术产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 高危儿
人工监护 确定孕龄：末次月经、早孕反应时间、胎动时间等 宫高及腹围 胎儿体重(g)=宫高(cm)×腹围(cm) ＋200 高危妊娠评分 胎动计数
妊娠图 每次产检结果：血压、体重、宫高、腹围、有无水肿、蛋白尿、胎位、胎心率等，观察动态变化。
B超：显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动、胎盘位置、胎头双顶径、胸径、腹径，可估计胎儿体重，有无明显畸形、胎盘成熟度等。
N:120－160次/分 胎心听诊 用听诊器或超声多普勒，注意胎心强弱及节律。
电子胎心监护 胎心率的监测 胎儿宫内储备能力预测
胎心率的监测 基线胎心率（BHR) 周期性胎心率（PFHR）
基线胎心率（BHR） 是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率（持续10分钟以上）。
正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异，是胎儿交感神经与副交感神经相互调节的结果，说明胎儿有一定的储备能力。 正常波动范围为：5～25次/分。
周期性胎心率（PFHR） 指与子宫收缩有关的胎心率变化。 无变化 加速：非周期性加速、周期性加速 减速：早期减速、变异减速、晚期减速
非周期性加速：伴胎动发生的散发性胎心基线上升，是胎儿良好的表现。
周期性加速：宫缩后发生的同步性胎心基线上升，因胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。
早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，宫缩后恢复正常，减速幅度＜50次/分。
变异减速：其发生、消失与宫缩无固定关系，曲线下降幅度与持续时间均不一致。
晚期减速：FHR下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，恢复原水平需较长时间。是子宫胎盘功能不全图形，反映胎儿缺氧。
胎儿宫内储备能力预测 无应激试验（NST） 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分，称NST有反应。
宫缩压力试验（CST） CST阴性：宫缩后无晚期减速，胎动后FHR加快。 CST阳性：宫缩后晚期减速连续出现，提示胎儿缺氧。 催产素激惹试验（OCT）：静滴催产素，使10分钟内有3次宫缩。
胎儿心电图 羊水过多R波低；羊水过少、过期妊娠R波高达50－60mV。
羊膜镜检查 观察羊水性状、量、颜色。 正常：羊水清亮、无色透明，可见胎脂、毛发 胎儿窘迫：羊水黄绿色、混浊不清，胎脂、毛发看不清
实验室检查 辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能，血糖，血型、凝血全套等。 胎儿畸形检查：B超、甲胎蛋白等 胎盘功能检查 胎儿成熟度检查 胎儿缺氧检查
开放性神经管缺损
胎盘功能检查 孕妇24h尿雌三醇测定（E3） 孕妇随意尿雌激素/肌酐（E/C） 孕妇血清雌三醇测定 孕妇血清胎盘生乳素（HPL） 孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白 孕妇阴道脱落细胞检查
胎儿成熟度检查 抽取羊水进行分析 卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：肺成熟 肌肝值：肾成熟 胆红素类物质：肝成熟 淀粉酶值：唾液腺成熟 抽取羊水进行分析 卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：肺成熟 肌肝值：肾成熟 胆红素类物质：肝成熟 淀粉酶值：唾液腺成熟 脂肪细胞出现率：皮肤成熟
高危妊娠的处理原则 一般处理 病因处理 产科处理
病因处理 遗传性疾病：尽早发现，及时处理，预防为主 妊娠并发症：及时发现，预防并发症和不良结局 妊娠合并症：及时发现，及早处理，密切监护，适时终止妊娠
产科处理 提高胎儿对缺氧的耐受力：10％葡萄糖500ml+维生素C2g；间歇吸氧 预防早产：避免剧烈运动，用药 促进胎儿肺成熟：肾上腺皮质激素 选择适当方式终止妊娠 产时严密监测 高危儿产时、产后监护
护理评估 病史 身心状况 辅助检查
病史 一般资料、经济状况 早期妊娠情况等 生育史 疾病史 家族史
身心状况 身高、体重、步态 宫高、腹围 胎位 血压、心功能、阴道出口 有无胎膜早破、羊水情况 正确估计孕龄，描绘妊娠图 数胎动 心理状况
护理措施 心理护理 一般护理 健康指导 病情观察 检查及治疗配合
检查及治疗配合 妊娠合并糖尿病：血糖测定留标本 妊娠合并心脏病：药物指导 间断吸氧 前置胎盘：输血、输液准备 各项手术、检查配合 新生儿抢救准备及配合