第二节 大环内酯类抗生素
第二节 大环内酯类抗生素 是一类具有14~16碳大环内酯环相同化学结构的抗菌药。 药物： 第一代：红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、 乙酰螺旋霉素； 第二代罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。 不易耐药的酮基大环内酯类第三代药物受到普遍关注。 特点： 主要用于需氧G+、G-球菌和厌氧球菌等感染，对β-内酰胺类抗生素过敏或耐药患者的治疗。
红霉素 作用： 1.对G+菌、G-菌和厌氧菌敏感； 2.对螺旋体、肺炎支原体及螺杆菌、军团菌、立 克次体、衣原体也有抑制作用。 3.对β-内酰胺类及氨基糖苷类的耐药细也有效。 简化 记忆： 一支红军 红霉素 军团菌 衣原体 支原体
临床应用 1．军团菌病、空肠弯曲菌肠炎、白喉带菌者、支原 体肺炎等首选。 2. 耐药金葡菌感染及对青霉素过敏者。 3. G+球菌感染：如大叶肺炎（肺炎链球菌）、扁桃体 炎（溶血性链球菌）、猩红热（溶血性链球菌）、 丹毒、急性中耳炎或鼻窦炎等。 （疗效不及P-G）。 皮肤突然发红，色如涂丹为主要表现的急性感染性疾病。 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。
不良反应和注意事项 1. 胃肠道不良反应 2. 血栓性静脉炎：i.v其乳糖酸盐常见。 3. 肝脏损害：依托红霉素或乙琥红霉素易引 起（转氨酶升高、肝肿大、胆汁郁积型黄 疸），停药可恢复，肝功能不良者禁用。 4. 不可与酸性物质同服 5. 不可用生理盐水为溶媒 6. 使用时间不可超过一周，容易产生耐药性。
阿奇霉素 与红霉素比较具有以下特点： ① 对肺炎支原体的作用最强，抗流感杆菌和淋球菌、弯曲菌也有效。 ② 对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌的抗菌活性较弱。 ③ 不良反应发生率较低，有胃肠道反应及偶可见肝功能异常与外周白细胞下降等。 主要用于呼吸道感染、衣原体引起的泌尿道感染和宫颈炎等。