第五章 体 质

【目的要求】   1.掌握体质的概念、正常体质的分型和特征 2.了解体质的生理基本及体质学说的 应用

第一节 体质学说概述 一、体质的概念 （一）体质的概念 （二）体质的构成 （三）体质的标志 （四）体质的特点

（一）体质的概念 体质的概念 概念：体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和 获得性因素所决定的表现在形态结构、生理功 能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。 生理意义：表现为机能、代谢及对外界刺激反应等方 面的个体差异。 病理意义：表现为对某些病因和疾病的易感性或易罹 性，以及产生病变的类型与疾病传变转归 中的某种倾向性。 体质的概念

（二）体质的构成 体质的构成 外部形态结构：体格、体型、体重、性征、体姿、面色、毛发、舌象、脉象。 内部形态结构：脏腑、经络、气血津液。 形态结构的差异性 体质的构成 脏腑功能的盛衰偏颇。 精气血津液的功能。 生理功能的差异性 心理特征的差异性——人格、气质、性格等的差异。

（三）体质的标志 体 质 的 标 志 形态结构 体表形态、体格、体型 内部结构及功能的完整协调性 功能水平 新陈代谢水平器官、系统的功能 评 价 指 标 身体素质 速度、力量、耐力、灵敏性、协调性、走、跳、跑、投等活动能力 心理发育水平 智力、情感、行为 个性、性格、意志 适应能力 自然环境 、心理环境、对疾病的抵抗、修复能力 理想健康体质的标志（略）

（四）体质的特点 体质是人体身心特性的概括 体质具有普遍性、全面性、复杂性 体质具有稳定性和可变性 体质具有连续性和可预测性 体质的特点

二、体质学说的形成和发展 （一）用词的变迁 （二）形成与发展

（一）用词的变迁 用 词 的 变 迁 《内经》——“形”、“质” 唐·孙思邈·《千金要方》——“禀质” 宋·陈自明·《妇人良方》——“气质” 南宋·无名氏·《小儿卫生总微方论》——“赋禀” 明·张介宾·《景岳全书》——“禀赋”、“气质” 清·徐大椿——“气体”、“气质” 清·叶桂·华岫云——“体质” 用 词 的 变 迁

（二）形成与发展 形 成 与 发 展 渊源于《内经》 发 展 于 后 世 汉·张仲景·《伤寒杂病论》——阐明体质与 发病、辩证、治疗及预后 宋·陈自明·《妇人良方》——阐明体质形 成于胎儿期 宋·钱乙·《小儿药证直诀》——阐明小儿 体质“成而未全”、“全而未壮”、 “脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热” 宋·陈直·《养老奉亲书》——阐明老年人 体质特征 金·刘完善·《素问玄机原病式》——阐明 体质与内生六气的关系 明·张介宾《景岳全书》——阐明脾肾对体 质形成的重要性 形 成 与 发 展 发 展 于 后 世

第二节 体质的生理学基础 一、体质与脏腑经络及精气血津 液的关系 二、影响体质的因素

一、体质与脏腑经络及精气血津液的关系 体质与脏腑经络及精气血津液的关系 脏腑功能盛衰决定体质的差异 经络是体质形成的结构基础 精气血津液是决定体质特征的重要物质基础

二、影响体质的因素 （一）先天禀赋 （二）年龄因素 （三）性别差异 （四）饮食因素 （五）劳逸所伤 （六）情志因素 （七）地理因素 （八）疾病针药及其他因素

（一）先天禀赋 先天之精充盈——体质强壮。 先天之精不足——小儿生长发育障 碍，影响体质的 健康发展。 在体质的形成中起关键作用

（二）年龄因素 小 儿——脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，易寒易热。 青壮年——精气血津液充盛，脏腑功能强盛，体质较稳定。 小 儿——脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，易寒易热。 青壮年——精气血津液充盛，脏腑功能强盛，体质较稳定。 老年人——脏腑功能生理性衰退，以阴阳失调、代谢减缓、气血郁滞、脏腑功能减退为特点。

（三）性别差异 男性多禀阳刚之气，脏腑功能较强，体魄健壮、 性格外向、粗犷、心胸开阔。 女性多禀阴柔之气，脏腑功能较弱，体形小巧、 性格外向、细腻、多愁善感。 男子以肾为先天，以精、气为本；女子以肝为先 天，以血为本。 男子多用气，故气常不足；女子多用血，故血常 不足。 男子之病，多伤精耗气；女子之病，多伤血。 男性较女性对病邪较为敏感，易患病，病较重， 死亡率较高。 女性在经、带、胎、产等生理周期易感受病邪。

（四）饮食因素 饮食不足——体质虚弱。 饮食偏嗜——体质偏倾。 过食肥甘厚味——易成痰湿体质。 过食辛辣——易成阴虚火旺体质。 过食咸味——易成心气虚弱体质。 过食生冷寒凉——易成脾气虚弱体质。 过食醇酒佳酿——易成湿热体质。 饮食无度——易成形盛气弱体质。

（五）劳逸所伤 适度劳作和体充锻炼——筋骨强壮、气血调和、脏腑功能旺盛。 过度劳作——损伤筋骨、消耗气血、易成虚性体质。 适度休息——消除疲劳，恢复脏腑功能，保持良好体质。 过度安逸——气血不畅，筋肉松弛，脾胃功能减退，易成痰瘀体质。

（六）情志因素 情志因素 情志和调——体质强壮。 气郁化火——易成阳热体质 或阴虚体质。 情志失调——易成偏倾体质 气滞不畅——易成血瘀体质。 情志失调——易成偏倾体质

（七）地理因素 北方人形体健壮，腠理致密。 东南方体形瘦弱，腠理疏松。 滨海临湖之人，多湿多痰。 居处寒冷潮湿，易成阴盛或湿盛体质。

（八）疾病针药及其他因素 （略）。

第三节 体质的分类 一、体质的分类方法 二、常见体质分类及其特征 三、常见体质易感受的病邪及易患疾病

一、体质的分类方法 《内经》 体 质 的 分 类 方 法 现代医家 张介宾——脏象阴阳分类法 叶天士——阴阳属性分类法 阴阳含量划分法 五行归属划分法 形态与机能特征分类法 刚柔分类法 心理特征分类法 勇怯分类法 形态苦乐分类法 《内经》 体 质 的 分 类 方 法 张介宾——脏象阴阳分类法 叶天士——阴阳属性分类法 章虚谷——阴阳虚实分类法 现代医家 四分法、五分法、六分法 七分法、九分法、十二分法

二、常见体质分类及其特征 身体强壮，胖瘦适度。 面色与肤色明润含蓄。 目光有神，性格开朗、随和。 食量适中，二便通调。 阴 阳 平 和 质 舌红润，脉象缓匀有神。 夜眠安和，精力充沛，反应灵活，思维敏捷，工作潜力大。 自身调节和对外适应能力强。 阴 阳 平 和 质 理想体质，功能较协调。

偏 阳 质 形体适中或偏瘦，较结实。 面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤。 性格外向，喜动好强，爱急躁，自制力较差。 食量较大，消化吸收功能较强。 大便易干燥，小便易黄赤。 畏热喜冷，或体温略偏高，动则易出汗，喜饮水。 口唇、舌质偏红，苔薄易黄。 精力旺盛，动作敏捷，反应灵敏，性欲较强。 具有亢奋、偏热、 多动等特点的体质 偏 阳 质

偏 阴 质 具有抑制、偏寒、多静等特点的体质 形体适中或偏胖，但较弱，易疲劳。 面色偏白而欠华。 性格内向，喜静少动，或胆小易惊。 食量较小，消化吸收功能一般或较弱。 畏寒喜热，或体温偏低。 精力偏弱，动作迟缓，反应较慢，性 欲较弱。 具有抑制、偏寒、多静等特点的体质 偏 阴 质

三、常见体质易感受的病邪及易患疾病 常见体质易感受的病邪及易患疾病 阴阳平和质——不易感受外邪，很少生病。 偏 阳 质 偏 阴 质 对风、暑、热等阳邪的易感性较强。 感邪发病后多表现为实证、热证，并易化燥伤阴。 皮肤易生疖疮。 内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证。 容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠及出血等病证。 偏 阳 质 对寒、湿等阴邪的易感性较强。 感邪发病后多表现为寒证、虚证。 表证易传里或直中内脏。 冬天易生冻疮。 内伤杂病多见阴盛、阳虚之证。 容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病证。 偏 阴 质

第四节 体质学说的应用 一、说明个体对某些染病因素的易感性 二、阐释发病原理 三、解释病理变化 四、指导辨证 五、指导治疗 六、指导养生

一、说明个体对某些染病因素的易感性 偏阳质易感受风、暑、热而耐寒。 偏阴质易感受寒湿而耐热。 小儿易感外邪及饮食所伤。 对病邪的易感性及耐受性 个体对某些染病 因素的易感性 小儿脏腑娇嫩，体质未壮，易患咳喘、 腹泻、食积。 老年人五脏虚弱，易患痰饮、咳喘、 眩晕、心悸、消渴。 肥胖人或痰湿内盛者，易患中风、眩晕。 瘦人或阴虚之人易患肺痨、咳嗽。 阳弱阴盛者易患肝郁气滞证。 发病的倾向性

二、阐释发病原理 体质强壮，正气旺盛，抵抗力 强，不易患病。 体质虚弱，正气虚衰，抵抗力 差，易发病。 发病原理

三、解释病理变化 体质因素决定疾病的从化 病 理 变 化 体质强壮，正气旺盛——不易传 变，病程较短。 阴虚阳亢者，受邪后多从热化。 阳虚阴盛者，受邪后多从寒化。 津亏血耗者，受邪后多从燥化。 气虚湿盛者，受邪后多从湿化。 体质因素决定疾病的从化 病 理 变 化 体质强壮，正气旺盛——不易传 变，病程较短。 体质虚弱，正气不足——易传变，病程较长。 体质因素决定疾病的传变

四、指导辨证 感受相同的致病因素或患同一种疾病，因体质不同可表现出不同的证候类型——同病异证。 辨 证 感受不同的致病因素或患不同的疾病，因体质相似而出现或相似的证候类型——异病同证。 辨 证

五、指导治疗 区别体质特征而施治 根据体质特征注意针药宜忌 兼顾体质特征重视善后调理

区别体质特征而施治 阳虚体质者，易感寒湿阴邪，易从阴化寒化湿，当用辛热之品以温阳祛寒或通阳利湿。 阴虚体质者，内火易生，易从阳化热伤阴，治宜清润之品。 偏阳质者，多发实热症，慎用温热伤阴药。 偏阴质者，多发实寒症，慎用寒凉伤阳药。

根据体质特征注意针药宜忌 注意药物性味 注意用药剂量 注意针灸宜忌

注意药物性味 偏质宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散、苦寒沉降。 偏阴质宜温补益火，忌苦寒泻火。 气虚宜补气培元，忌耗散攻伐。 痰湿盛者宜健脾劳化，忌阴柔滋补。 湿热质者宜清热利湿，忌厚味滋补。

注意用药剂量 体质强壮，剂量宜大，用药可峻猛。 体质瘦弱，剂量宜小，药性宜平和。

注意针灸宜忌 体质强壮，宜多针强刺激。 体质虚弱，宜少针弱刺激。 肥胖体质，进针宜深，刺激量大，多用温针艾灸。 瘦长体质，进针宜浅，刺激量小，少用温灸。

兼顾体质特征重视善后调理 偏阳质疾病初愈，慎食温热，辛辣之品。 偏阴质疾病初愈，慎用滋腻，酸涩收敛之品。

六、指导养生 养 生 饮食 方面 精神 气郁质宜疏导为主。 阳虚质宜鼓励为主。 方面 偏阳质，宜凉忌热。 偏阴质，宜温忌寒。 形体肥胖者，宜清淡忌肥甘。 胃酸偏多者，忌酸咸食物。 饮食 方面 养 生 精神 气郁质宜疏导为主。 阳虚质宜鼓励为主。 方面

思考题 1．试述人体生理功能的差异性主要表现在哪些方面？ 2．人体心理特征的差异性是怎样形成的？ 3．体质形成的生理学基础是什么？

研究进展 有人分析了体质类型与人类细胞抗原（ HLA ）基因频率分布的关系，初步证实不同的体质类型有一定的遗传学基础；随着人类基因组与基因破译等问题的研究进展，人们普遍认为决定体质类型及其差异的内在物质基础是基因，不同的体质，有不同的基因状态，而人类疾病都直接或间接地和基因相关，因而在疾病易感性上有体质差异。